面神经(Facial nerve)ppt课件

二、面神经（Facialnerve),面神经(Facialnerve),分布范围,面肌泪腺舌下腺，下颌下腺舌前2/3味蕾耳部皮肤,面神经核上泌涎核孤束核三叉神经脊束核,起止核：,翼腭神经节,下颌下神经节,膝神经节,一、性质及纤维种类分布：,面神经(Facialnerve),二、面N的行程：,脑桥延髓沟外侧连脑内耳门内耳道底面N管（先向前外继以直角转后外）面N膝向下茎乳孔向前穿过腮腺，呈扇形分布。,面神经(Facialnerve),三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）,（一）面N管段的分支1、岩浅大N：主要含副交感纤维，面N外膝蝶腭N节泪腺,鼻,腭粘膜腺。2、镫骨N：支配镫骨肌。3、鼓索：在茎乳孔上方6mm处自面N发出，进入鼓室、穿岩鼓裂颞下窝加入舌N。味觉纤维舌前2/3味蕾副交感纤维下颌N节颌下腺、舌下腺,面神经(Facialnerve),（二）面N颅外段,1、行程、分干（1）出茎乳孔后，位于茎突与乳突之间的间隙内，在乳突前缘乳突尖上方约1cm处，距皮肤深约2-3cm，继向前向下经外耳软骨和二腹肌后腹之间在腮腺深面经茎突根部浅面，进入腮腺。,面神经(Facialnerve),（2）通常在颈外A外侧和下颌支的后方分为颞面干和颈面干。（3）国人以二叉型多见，依次为三叉型、四叉型、干线型或五叉型。（4）颞面干较粗,颈面干较细，分别行向前上和前下。,面神经(Facialnerve),（5）二干发出9-12条N，形成五组分支，即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。（6）各分支在腮腺内外均吻合，可使某分支损伤时具代偿。（7）腮腺病变可影响面N，致暂时或永久性麻痹；面部切口应掌握N行程，以免损伤。,面神经(Facialnerve),2、分支、分布,1、颞支：颞面干发出，2支，向前上眼轮匝肌上睑部、额肌、耳肌、损伤致额纹消失、眼睑闭合不全。,面神经(Facialnerve),2、颧支：颞面干发出，2-3.支，穿腮腺前缘、上缘浅出，上支较细，布于上、下睑轮匝肌。管理眼睑闭合保护眼球，下支较粗，布于颧肌和上唇方肌,TMJ、颧骨。眶外侧壁手术，应避免伤及。,面神经(Facialnerve),3、颊支:由颈面干或二干共同分出，3-5支；出腮腺前缘行至口角，分上、下颊支：分别于腮腺导管上、下方前行。上支粗：位于耳屏切迹与鼻翼下缘连线，下支细,位于口角平面。颊支布于颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、鼻肌和颊肌等。腮腺导管作为寻找颊支的标志，但有时颊支吻合成网，围绕导管、此支伤：鼻唇沟变浅,面神经(Facialnerve),4、下颌缘支:（1）1-3支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。（2）在下颌下缘的平面从后到前越过面后V、下颌角，面前V的浅面。（3）与颌外A的关系：单支，经A浅面或深面；多支：分别经A浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌，支配此二肌。（4）1/5的人越面后V至颌下区。具体位置以颌外A和咬肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下1cm，标志处平下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。（5）颌下手术切口，一般应在下颌下缘1.5cm-2cm处，并应切开颈深筋膜浅层。（6）损伤后，口角歪斜。,面神经(Facialnerve),5、颈支：（1）1-2支：穿腮腺下端，行于下颌缘支后方，二者少交通。（2）在颈阔肌深面、下颌角与胸锁孔突肌之间向前下至颌下三角，布于颈阔肌。（3）发出分支与颈皮N形成颈浅袢。有时发返支向前上并入下颌缘支。,面神经(Facialnerve),6、面N主干:1.5-2cm长、2.5mm粗：主干浅面常有耳后A越过。分支：耳后N和茎突舌骨肌支，布于同名肌。发二腹肌支二腹肌后腹.行腮腺手术,防损伤。,面神经(Facialnerve),面神经分支,面神经管内分支,颅外分支(穿过腮腺),鼓索(含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)岩大神经镫骨肌神经,颞支颧支颊支下颌缘支颈支,面神经(Facialnerve),四、面神经核上瘫和核下瘫,（一）核上瘫、核下瘫的定义：核上瘫面N核以上的任何部位损伤引起的瘫痪（包括中央前回下部巨型锥体细胞及其突）。核下瘫面N运动核及轴突组成的面N运动纤维（下位N元）发生病变引起的瘫痪。（病变可在脑桥、中耳、腮腺等）。,面神经(Facialnerve),（二）核上瘫和核下瘫的解剖学基础。面N核分为上、下二部。1、核的上部接受双侧皮质核束的纤维、其轴突组成面N的运动纤维，支配同侧眼睑以上的表情肌。2、核的下部只接受对侧皮质核束纤维，其轴突组成面N的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。,面神经(Facialnerve),当一侧上位N元发生病变时：对侧睑裂以下表情肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅，不能上提口角，食物易留于口腔前庭，但肌不萎缩，额纹存在。当下位N元表现病变时：同侧全部表情肌瘫痪，睑不能闭合，不能提眉、额纹消失、鼻唇沟消失、不能上提口角、若久治不愈，肌可萎缩。,面神经(Facialnerve),（三）面N损伤的定位症状1.在鼓索分出处的远端伤，同侧面肌瘫。2.在分出鼓索和镫骨N之间伤，同侧面肌瘫，同侧舌前2/3味觉丧失及颌下腺,舌下腺分泌障碍。3.在分出镫骨N与膝状N节之间伤，同以上症状外，出现听觉过敏4.在膝状N节与内耳门之间伤，除上述症状外，若听神经受损，出现耳聋；若听神经不受损，听觉过敏，泪腺分泌障碍。,面神经(Facialnerve),三舌下N：（hypoglossalnerve）,(一)性质：运动性N(二)行程:舌下N核橄榄前沟舌下N管二腹肌后腹深面、穿颈内A、V之间颈内、外A的浅面颌下三角颌下腺深面颌下腺导管下方舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间进入舌下间隙。,面神经(Facialnerve),(三)分布：同侧舌肌,(四)伤后症状：两侧伤：完全性舌麻痹，舌在口腔内不能活动，语言不清、饮食困难、舌向后缩入咽腔、呼吸困难。一侧伤：仲舌时、舌尖偏患侧；舌在口腔内时，尖向同侧偏。,面神经(Facialnerve),四.舌咽神经(Glossopharyngealnerve),起始核：,疑核下泌涎核孤束核三叉神经脊束核,耳神经节,下神经节,上神经节,茎突咽肌腮腺舌后1/3粘膜、味蕾、颈动脉窦耳后皮肤,咽,咽鼓管,鼓室粘膜,面神经(Facialnerve),舌咽神经,舌支咽支鼓室神经颈动脉窦支扁桃体支茎突咽肌支,颈静脉孔,上神经节,下神经节,面神经(Facialnerve),课后练习：一、面N中所含纤维成份有_、_、_。二、面N据行程分为_和_段，前者的主要分支有_、_和_；后者相互交织后分五组，即_、_、_、_、_。三、额纹消失是_伤的症状；眼不能闭是_伤的症状；鼻唇沟变浅是_伤的症状；口角歪斜是_伤的症状。四、颌下区手术切口应选择_进行，并将颈深筋膜切开一并翻起，保护_。五、上颊支的体表投影在_。,面神经(Facialnerve),颞下窝枪伤一猎人意外地被远处射来的一颗0.22mm口径步枪子弹击中，子弹从外耳门前方3cm处贴颧弓下缘打进了右侧颞下窝，停留在颞下窝上内侧的骨上（蝶骨大翼与翼突外板的交角处）。入院时病人清醒，伤口出血很少，经X线片定位后手术，子弹顺利取出。伤口愈合很好，只留下一个不易察觉的瘢痕。不过事后随访时，检查发现患者下颌右侧部分功能丧失：翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌肌电位大大减少或丧失；颊，下唇，颏，牙龈