颈椎病X线诊断ppt课件

，x线诊断颈椎病，1，定义颈椎病(宫颈炎)，常见疾病和多发病，俗称颈椎病，患病率约为3.8%-17.6%第二届全国颈椎椎管研讨会(1992年，青岛)定义为颈椎间盘退变变化及其第二次病理变化疲劳及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，显示出临床特点。只有颈椎退行性变而没有临床表现的人被称为颈椎退行性变。.此定义包含三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退行性变；(2)疲劳及其周围组织结构(如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等相邻组织的刺激或压迫)；(3)相关临床症状(出现眩晕、头痛、颈部和肩膀疼痛等一系列症状)。这三个内容是互相联系的，一个是不可缺少的。2、因此诊断颈椎病应符合以下诊断原则：(1)颈椎病的临床症状(即临床症状和体征)。(2)影像学显示颈椎招牌或脊椎关节有退行性变化。(3)影像征象可以说明临床特点。3，颈椎的解剖学特征(与胸腰椎不同)，1。1.第一颈椎也称为寰椎，没有椎体和脊椎骨，由前后弓(前结节、后结节)和颞骨组成。2.第二颈椎也称为枢椎。脊椎上有齿状突，称为齿，可以看作寰枢椎。这称为推力，因为齿向贴图集中心挤出，形成像轮毂一样可旋转的关节。4，5，3。第一颈椎和第二颈椎之间没有圆盘。4.交叉表。颈椎的横突都有横突孔，除了第七颈椎横突外，脊椎动脉没有通过，其中有臂丛神经通过。脊椎动脉，从锁骨下动脉开始，第6-第1颈椎横突孔，通过枕骨的大孔进入颅脑损伤。6，7，7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经8，5。第2 6颈椎短，有分枝。不要误诊为畸形。9，10，6。胸腰椎抽象突后韧带称为上颈韧带(棘突上侧韧带)，从第7颈椎棘突到枕骨外造景，这个韧带向前形成膜，称为项目。韧带钙化是颈椎病的征象之一。11，7。弯钩和弯钩关节(Luschka关节)。钩突是颈椎37椎体上部两侧稍后呈方形隆起的突起，在与之前椎体下部相对应的凹部分形成钩脊关节。36岁开始发育，到了18岁停止生长。钩关节与颈椎的关系钩关节和颈椎的稳定性：钩突尤其有效地降低了轴向旋转和外侧屈曲的承载能力，因此钩脊椎关节有助于颈椎的基本运动和稳定性；钩及骨增生：钩关节囊薄弱，负责重要子宫颈基本运动和稳定性功能的子宫颈所有关节中退行性变化最先发生的部位，在颈部4颈部6中更常见。由于钩外侧边缘接近横孔(椎动脉孔)，因此与椎动脉内侧边缘相距2mm。颈1颈6横孔椎动脉通过，钩突增生肥大，椎动脉压迫，血流减少，导致椎动脉颈椎的椎管；钩突通过椎间孔与颈部神经根相邻，钩增生肥大时，后外侧突出会导致椎间孔和椎管狭窄，压迫神经根，出现相应的临床症状。12，钩相邻结构，13，14，颈椎病图像检查方法选择和各种简单对照，1。平片优先，可与临床症状和体征一起诊断。全面、直观、低价2。MRI可以观察椎间、脊髓和蛛网膜下腔、椎管、骨结构和软组织的变化3。部分患者脊柱骨增生及韧带钙化比CT少或少。15，16，1。CT的MPR重建可以弥补骨椎管、钩关节等平面的不足。2 .在战时椎间盘、脊髓、神经根/鞘、蛛网膜下腔和软组织的变化中小于MRI3。如果不进行三维重建，简单CT轴面图像的很多迹象是平面片4。MRI和CT成本高，17，18，颈椎平整与按位置的正常表现不同，应根据临床情况选择适当的位置。一般平坦修正程式位置：正、侧、双重倾斜位置视需要选取的平坦修正程式位置：超载(power bit)输入/开启位置。19，聚焦双侧钩突是否增生的正片观察内容。异常或侧限，棘球蚴的中心和排列。骨情况：椎体是否有骨折和移位，第七横突是否太长，是否有颈肋形成，是否有各椎体先天性融合，反刍体等畸形。对椎间隙的狭窄程度和程度，一般很难观察到。20，21，侧支摄影观察内容，主要观察：颈椎生理曲度变化椎间长度变化骨变化：骨赘，先天性畸形脊椎和椎管前软组织厚度，形态(子宫颈肿瘤，感染时)，22，23，过度扩张观察颈椎的稳定性，判定椎体的不稳定性。梯形变化：或假性半脱位。颈椎运动幅度、椎间隙及生理曲度变化。24，25，倾斜雕塑观察内容椎间孔是否变形，变小；钩脊椎关节有异常吗？椎间关节间隙的变化；椎间关节突增生，硬化。26、口位置-寰枢椎关节(如游离耻骨等)先天性发育异常；怀疑强直性脊柱炎时；部分枕部患者，寰枢椎关节半脱位与否观察；头颈部创伤诗。27、颈椎病平面征象，1 .椎间隙变窄2。颈椎曲度变化3。钩形增生(硬化，钝，外翻)4。骨折综合症5。脊椎骨质增生6。小关节退行性改变7。椎间孔小/变形8。脊椎后段阶梯综合征9。双挤出10。量子症状11。韧带钙化12。后纵韧带骨化13。板间骨，28，1。椎间空间狭窄：反映椎间盘/核变性或突出；是颈椎病诊断的基本征象。颈椎退行性变是导致颈椎病的主要原因，颈椎结构退化的第一个因素，尤其是椎间盘退变，从而演变了一系列颈椎病的病理解剖学和病理生理变化。29，30，2。颈椎曲度变化：为了保护性，直立(生理曲度消失)或落后；c值：正常12mm5mm(金银海、姚红花、杨宗、颈椎曲度的x线测量在颈椎病康复评价中的应用价值。中国康复，2007)，31，32，3。挂钩超成形(硬化，钝)，33，4。狭缝特征：颈椎侧支膜观察，增生硬化的钩突和同一增生硬化的钩椎关节表面下的钩关节间隙为水平低密度带，称为裂综合征。34，5。脊椎骨增生：说明语：脊椎前/后，上下边缘嘴唇形状的变化；或骨赘形成；诊断术语：不要直接使用骨质增生。35、36、6。小关节退行性改变：性能：小骨关节硬化，嘴唇形状/喙形状改变或骨赘形成；小关节间隙变窄，积累。37，7。椎间孔变小/变形：颈椎斜位观察，钩突或脊椎后段骨质增生(左侧斜位向右；右侧坡度标记左侧)侧面跟踪球全部较小或顺序减小可能会导致照片位置不准确的人工效果！38，8。脊椎后段楼梯特征(脊椎不稳定性征象):颈椎侧块观察，脊椎后段连接楼梯，过度扩张屈曲更明显，更容易显示。39，9。腹突(脊椎不稳定性征象):颈椎侧支膜观察，颈椎不稳定性导致左右小关节没有投影到一个影子的双影发生注意事项：上下相邻颈椎关节阴影正常，其间2-3节颈椎的这个征象有意义，连续的情况下大部分是由于颈部位置倾斜引起的。40、41、10。量子特征(脊椎不稳定性征象):颈椎侧支平面观察，在本节中，颈椎不稳定性，左右旋转，因此在椎体后部左右侧边上投射1种方向皮层线阴影，双角形在颈部4-6中常见。42，11。韧带钙化脊椎不稳定性，共面韧带损伤，变性，钙(骨)化。韧带钙化很少单独存在，很多是由颈椎退行性变引起的。颈侧支膜观察，钙化韧带方向带，多，串排列。大部分位于下颈椎椎体后侧。12.后纵韧带骨化可能是颈椎病的征象，也可能是独立的疾病：后纵韧带骨化症颈部36段大部分CT最清楚，仅次于MRI的最差x线。MRI显示最好的脊髓和硬膜囊改变。CT在后纵韧带上可见圆形、扁平圆形、不规则等形态高密度灶。诱发MRI:钙/骨化的后纵韧带呈长T1，短T2信号。13.板间骨，43，如本例所示，l双突出l侧副韧带钙化(黄箭头)l椎体骨增生l板间骨(红箭头)，44，后纵韧带骨化，45，板间骨，46，颈椎峡部裂的临床分类及相关影像学表现神经根类型3。脊髓4。交感类型5。椎动脉型态6。其他类型7。如果两种或多种类型同时存在，则称为混合。这里要强调的是，影像诊断直接使用临床表现名是不好的。个人认为，被检查者的椎间隙变窄，钩突增生，脊椎/小关节骨质增生的主要x线异常，其他x线异常征象，临床颈椎峡部裂的征象，影像诊断可以写“临床结合，符合颈椎峡部裂”。47、颈部型颈椎病、颈部肌肉、韧带、关节囊急性、慢性损伤、椎间盘退变、脊椎不稳定、小关节脱位等基础上的冷攻击、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或高枕、颈椎过度伸展或弯曲、颈椎从晚上或凌晨开始频繁发病，有自然缓解和复发的倾向。30-40岁的女性更常见。影像学所见显示颈椎曲度直立、不稳定性、小关节增生、韧带钙化等。也没有异常的影像变化(单纯软组织损伤、痉挛等)。48，49，神经根型-约50-60%，发病率最高。原因：颈椎间盘后突出；钩脊椎关节或关节增生，肥大；脊椎侧段骨质增生，神经根刺激或压迫。50，颈椎间盘突出到一侧，51，钩椎关节或关节增生，肥大；52，脊椎侧方骨质增生，神经根刺激或压迫。53，脊髓类型10-15%。主要是脊髓压迫。原因：中央后突的髓核脊柱后段骨增生肥大及钙化后纵韧带等。下颈椎椎管较小，活动性较大，容易发生脊髓压迫。54，55，如此重要的后纵韧带骨化导致严重的椎管狭窄，同样压迫脊髓，导致脊髓型脊髓型颈椎病。56、交感神经功能障碍，因交感型颈椎病、椎间盘退变及节段不稳定性等原因，对颈椎周围交感神经末梢产生刺激。交感型颈椎病伴有全身多种系统症状，经常出现椎-基底动脉系统供血不足的表现。因此，这种类型的诊断主要基于临床症状及体征的诊断。57、椎动脉型颈椎病20-25%，颈椎有节段性不稳定和椎间狭窄时，椎动脉扭曲挤压；如果直接压迫脊椎侧弯和胡椒关节等脊椎管，或刺激脊椎动脉周围的交感神经纤维，由于椎动脉痉挛，椎动脉血流瞬间发生变化