脑出血PPT参考幻灯片

,脑出血,1,概念,脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。,2,糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少,脑动脉硬化、高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,3,发病机制,脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）,4,脑出发病机制血发病机制：,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。,5,临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,临床表现,6,不同出血部位的临床表现,基底节区出血脑桥出血小脑出血脑室出血脑叶出血,7,基底节区（内囊）出血壳核出血量40%，避免增加缺血性卒中风险。,23,并发症的防治：,感染：肺部、泌尿系感染高血糖应激性溃疡心脏并发症肾功能障碍癫痫压疮深静脉血栓，栓塞风险,24,针灸治疗,2020/6/9,25,辩证,一、中经络主症：半身不遂，舌强语謇，口角歪斜，神志清。常见证型：风痰阻络：肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑肝阳上亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦有力。气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短自汗，舌暗苔白，脉细涩。临床证型还可见痰热腑实、阴虚风动等。此证病见经络阻滞，或未及脏腑，或脏腑功能失常已渐见复原，而经络气血仍然受碍。,26,二、中脏腑主症：突然昏仆，神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语，口角歪斜等。可分为：闭证和脱证1、闭证：神志昏迷，牙关紧闭，双手握固，肢体强痉，二便闭塞，多属实证。根据疾病的阴阳属性分为阳闭和阴闭。阳闭是闭证兼有热象；阴闭是湿痰闭阻清窍。2、脱证：目合口张，手撒，遗溺，气息短促，四肢逆冷，脉散或微。,辩证,27,常规针刺法,醒脑开窍针法,张力平衡针法,分期治疗,治疗,28,随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期,29,治法：醒脑开窍，疏通经络。穴位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期,30,针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期,31,脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。治法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期,32,上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取穴,仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,体位,中风恢复期后遗症期针灸治疗,33,强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。,手法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,34,头针疗法,电针疗法,偏瘫对侧运动区,足运感区,偏身对侧感觉区,平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。,