颈动脉的超声诊断

经动脉硬化的超声检查，动脉硬化是在全身任何地方都能发现最多血管在主动脉内膜的系统、进行的病理过程，是动脉硬化的主要原因。1.高脂血症：高胆固醇、高甘油、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白-颅内动脉粥样硬化和冠心病更相关2。高血压-颅内动脉粥样硬化多相关3。吸烟4。糖尿病5。地质代谢异常家族史6。男性是女性2: 17。年龄在40岁以上的中年-动脉粥样硬化的发生率随着年龄的增长而增加，颅内动脉硬化患者比颅外年轻，引发动脉粥样硬化的次要因素，1。职业：体力活动少2。饮食：高脂、高糖、高盐、高卡路里3。肥胖4。a型性格：进取心，竞争心，集中5。微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒6。儿童，有青年动脉粥样硬化的家族史5倍7。种族：多看两个白人；颅内-亚洲人、黑人、西班牙人更常见。动脉硬化部位相关的唯一独立危险因素动脉硬化的发病机制、脂质侵袭学舌血栓和血小板聚集学损伤反应学说、脂质侵袭学学说、动脉粥样斑块的脂质主要在血浆LDL中，VLDL为1 .通过内皮细胞直接吞下后2。内皮细胞通透性增加3。内皮细胞LDL受体4。内皮细胞损伤缺失平滑肌细胞增殖，纤维组织增殖，血栓形成和血小板聚集说，前者认为本病始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓，之后血栓被增生的内皮细胞复盖，合并到动脉壁，导致血小板活化因子(PAF)增加，血小板粘附到位，纤维蛋白沉积，微血栓形成动脉内膜损伤可能表现为内膜功能障碍，如内膜通透性增加，表面容易发生血栓。内幕的完整性可能会显示为被破坏。动脉粥样硬化的进化过程，1 .早期脂肪条纹、脂肪结节在血管内膜发现的IMT研究2。内膜损伤导致发育，血小板从内膜损伤聚集3。复合动脉硬化包括内膜损伤部位内膜下出血、纤维化、内膜坏死、溃疡形成、钙化等4。血管内动脉粥样硬化中血栓形成5 .血管完全闭塞，80年代后期，高分辨率彩色多普勒超声非理性，简单，重复，颅内颈动脉硬化性疾病的选择性诊断，随访及介入治疗效果评价，问题讨论，颈动脉斑块分类，脆弱斑块是什么？颈动脉狭窄，评估颈动脉硬化与中风的关系，问题1:颈动脉斑块分类，仪器，探针频率5-12 MHz线性探针，位置，扁平位置，颈部后垫，头部后仰颈部暴露，颈内，外动脉的差异：我颈动脉外动脉位置后外侧前颈部大小彩色多普勒血流成像：调查和跟踪血管，发现狭窄部位的脉冲多普勒和频谱分析：重要的血流动力学信息，二维实时成像，首先从颈部根部仔细检查颈总动脉，然后沿着血管向头部一侧移动探针，越过颈动脉分叉，分别扫描颈内/外动脉，尽量找出颈部最高位置。 旋转探针90度，沿血管横向扫描，测量狭窄度(直径法、面积法)，正常颈动脉的二维成像，高分辨率超声设备显示，颈动脉的长轴由与心脏周期同时搏动的两个平行光带(即光带)组成，包括内膜、中膜和外膜三层。 颈动脉壁三层结构，内膜回声低、细、光滑，连续性好，呈细线型。中间层是黑暗地带。外膜是血管壁最外侧和最亮的光带。(IMT)、彩色多普勒血流成像、血流方向、流速和狭窄部位、颈动脉CDFI、彩色多普勒正常颈动脉血流，显示层流、红色和蓝色之间的血流颜色、管内浅色的高速流动，以及接近管壁的颜色有点暗。在外颈动脉CDFI、脉冲多普勒和频谱分析、二维实时图像显示中，被检查血管中心的取样体积、超声波光束和血流方向的角度小于60度、血流速度时间曲线清晰显示时，冻结图像并测量血流参数(PSV、EDV、VICA/VCCA等)。正常颈部总动脉多普勒频谱，正常颈部总动脉血流3峰，收缩期2峰，第一峰V1大于第二峰V2，在双峰之间有切口。舒张期继续低速血流，其流速在我的颈动脉和颈外动脉。正常颈内动脉多普勒频谱，正常颈内动脉显示低阻血流频谱，收缩期血流速度慢，双峰间切不清楚，3峰降低或2峰型，整体舒张期均显示高于CCA的流速，尤其是高于ECA的流速。正常外颈动脉多普勒频谱，正常外颈动脉显示高阻力血流频谱，收缩期流速迅速增加，舒张期减少也迅速像尖锐的蜜蜂，舒张期也只是少量低速血流。，调节颈内动脉频谱，颈内动脉：低光谱，颈外动脉：高光谱，颈外动脉血流速度比较，收缩期：颈内动脉颈外动脉颈内动脉扩张期：颈内动脉颈内动脉颈外动脉平均流速：颈内动脉颈内动脉颈外动脉不要错过颈动脉检测技术的难点，颈动脉分叉过高的检查者肥胖颈部粗近端探针侧血管壁钙化斑块，反转或转换血管先天性异常和解剖变异颈内外动脉位置，更深的位置，腹部探针，动脉粥样硬化评价标准，初始指标-血管内膜增厚的典型标志-动脉狭窄，颈动脉内膜增厚，颈内动脉总动脉和颈内动脉中动脉动脉硬化性斑块的发生部分，颈总动脉分叉部分内颈动脉的开始部分，斑块的组织形态，柔软斑块：脂质斑点-低，中等回声纤维斑块：中，高回声钙化斑点：强回声混合斑块：内部回声不均匀平滑斑点或混合斑块表面不规则性：溃疡或坏死，斑块型：透声、型：大于50%；型：不透性：大于50%；型：钙化斑点；型：不透性斑点；型：溃疡新概念：脆弱的斑块，脆弱的斑块是指容易破碎和有血栓倾向的那些斑块。脆弱的斑块可以互换命名，可以接受，但不建议*高风险斑块无锡绘画斑块不稳定斑块AHA型斑块，典型脆弱斑块特征，大脂质池表面是薄纤维帽巨噬细胞侵袭的炎症反应平滑肌细胞较少，易受攻击的斑块标准，活动性炎症(单核细胞/巨噬细胞有时有t细胞侵袭)薄纤维帽大质核二次条件表面钙化斑点黄色光泽斑块-尖端斑块是大脂肪核和薄纤维帽斑块内出血内皮功能低下外向性(定性)重塑：在许多非狭窄性病变中发生“可扩展性”、“定性”或“外向性”重塑。 也就是说，在对血管腔产生重大影响之前，增加补偿。-斑块不稳定性的替代指标、发病机制、炎症机制、斑块脆弱性血管内皮细胞功能障碍和斑块脆弱性血管内皮细胞功能障碍，以及斑块脆弱性地质代谢异常和斑块脆弱性血栓状态，以及斑块脆弱性血流剪切力和血管结构变化，以及斑块脆弱性、脆弱血液、高凝血状态、脆弱脑组织、Wills环异常侧部循环开放不足，脆弱斑块临床策略，斑块基本形态结构-us，CTA，MRA，IVUS循环的栓塞测定-TCD血液分子标记-CRP，MMP，脆弱斑块的超声表现，穿透性斑点溃疡，透射点，灰阶，CDFI溃疡斑点，问题2:评价颈动脉狭窄，测量颈动脉狭窄，直径方法-中度和中度狭窄，直径方法狭窄，直径方法狭窄，狭窄直径测量，计算的程度内径减少(%)=(D1-Ds)/D1100%或(DD 1100%) 计算出的程度区域狭窄%=(a-a)/a100a:正常管面积a:窄剩余空腔面积，面积测量狭窄，对称斑块-直径方法，面积方法不对称斑块-面积方法，国内颈动脉狭窄的诊断标准，狭窄程度内径减少% psv ，颈动脉到中度狭窄的频谱，在狭窄的地方流速显着增加，波形高，颈动脉严重狭窄的CDFI，血流显着微调，颜色“五彩缤纷”的颈动脉严重狭窄的频谱，光谱端高，PSV大于200cm/s。我的颈动脉狭窄，我的颈动脉狭窄，我的颈动脉狭窄，颈动脉完全闭塞的颈动脉充满了强烈的回声。完全闭塞者彩色血流中断。在很远的地方也检测不到血流信号。完全闭塞血流频谱无法测量。ICA，我的颈动脉闭塞，ICA，我的颈动脉闭塞，我的颈动脉闭塞，我的颈动脉闭塞，我的颈动脉闭塞，我的颈动脉闭塞，颈总动脉闭塞，CCA，颈总动脉闭塞，颈动脉狭窄的超声评价困难，流速为血压，心输出量，心输出量。Vica/Vcca高血压、甲状腺功能亢进、双侧颈动脉流速增加；95%狭窄，流速下降到正常，心脏和大脑之间供应血液，心脏和大脑疾病可能影响血液变化的颈动脉狭窄中困难的部分进行了超声诊断。例如：脑血管痉挛、狭窄或闭塞时峰值大于主峰或电阻型高(收缩期慢峰值、舒张期慢、RI增加)；主动脉瓣回流时舒张部分或全部回流，报告，脆弱斑块评价狭窄，多种检查手段的比较，超声波，优点：无创，实时，便宜，可操作性，重复性好的缺点：严重度判断不足，最容易受主观因素影响，MRA，优点：无创，DSA-Kim标准，优点：狭窄程度，串行病变，已存在或潜在的侧记缺点：开窗，昂贵，严重选择偏压，问题3:颈动脉粥样硬化与中风关系，西方：中风是第三大死因亚洲：中风是第二杀手，美日颅动脉粥样硬化性狭窄是欧美白人缺血性中风和TIA的主要原因，颅内动脉粥样硬化性狭窄是亚洲人中风的重要原因，1951年，speedance首次颈动脉内膜剥脱术在治疗脑缺血方面取得了成功，Pickering从OPG80年代末开始就论述了脑动脉疾病和中风的原因和关系双力超声和彩色多普勒超声对颅外颈动脉疾病的诊断，脑血管疾病的临床症状，无症状噪声的TIA短暂性脑缺血，通常24小时内可持续RIND症状24小时后消除，永久性无缺陷的Stroke中风，永久性脑损伤，脑缺血症状，大脑半球缺血症状，1 .视觉变化黑梦病视力模糊2。头晕，恶心，呕吐3 .突发性晕厥4。头痛5。暂时性健忘症6。脑性偏瘫，侧面半身麻痹，无助感7。麻木：相反的肢体，同侧脸，舌头8。演讲变化：语言障碍，失语症，脊椎基底动脉缺血性疾病，1 .眩晕2。石阴呕吐，恶心3。平衡障碍、跌倒、动脉硬化的病理、支模式纤维斑块持续时间：从支模式持续时间到纤维斑块持续时间比较慢，一般10年以上混合斑块持续时间：纤维斑块转化为混合斑块，形态上增加脂肪核体积，纤维母变薄或斑块内出血，具有颈动脉粥样硬化的特征，支模式病变具有血流动力学纤维帽厚度-稳定、进展缓慢，导致多种程度的狭窄或阻塞；纤维帽薄-不稳定，溃疡，继发性血栓，狭窄的管，栓塞形成，动脉粥样硬化的临床意义，这些直径相对大的动脉粥样硬化疾病可以引起血管狭窄，系统血压低时会导致血液供应组织出现脑缺血症状，不稳定的斑块经常引起小栓塞，临床也有TIA症状，脑梗死机制血栓-动脉粥样硬化形成的血栓，血流减少和阻断2。栓剂引起的-从动脉粥样硬化斑块脱落的血栓、胆固醇或动脉粥样硬化碎片流入颅内动脉，导致梗塞3 .血流动力学动脉粥样硬化引起的动脉狭窄超过75%时，血流减少或阻断，脑缺血和梗死的病理生理机制，慢性阻塞性的灌注性水肿：可能是纤维斑块，侧支循环可以逐步建立，大动脉低血流TIAs是最常见的临床综合征纤维帽破裂或斑块内出血机制。侧支循环在短时间内不够建立，无症状脑卒中是最常见的临床症状动脉-动脉栓塞机制，颅外颈动脉闭塞的脑中风发病率远低于颈动脉狭窄症。椎动脉超声检查例行程序，相同位置，检查方法，颈部根部胸锁乳突肌内部探头，首先显示颈总动脉的