休克病人的护理ppt课件

，休克患者的护理，重点：休克患者的临床症状、急救治疗原则、护理措施、观察指标。困难：1，休克患者的病理生理学，紧急治疗原则。2、中心静脉压与再手术的关系。焦点和困难，第一节概述，定义由于各种致病因素导致身体有效循环血液急剧减少，微循环障碍，代谢紊乱和细胞损伤的一般特征，组织血液灌注不足。维持身体充分血液灌流的三大因素充足的血液量有效的心脏排出量好的周围血管张力。一、原因和分类，(a)根据原因分类1。低血容量休克：经常发生大量出血或大量体液流失(损伤性、出血性休克)2。感染性休克：由病毒、细菌感染引起(内毒素休克、感染性休克)3。心因性休克：心脏功能不全引起的4。神经性休克：剧烈疼痛，创伤刺激5。过敏性休克：由减作物引起的.1 .低血容量休克血容量，2。心因性休克心脏泵功能障碍，4 .分布性休克血管收缩异常，3。心外阻塞性休克心脏后负荷增加，(2)血流动力学，低抗力剂低动力型(冷冲击)，高热阻高动力型(温休克)，(3)根据血流动力学分类，2，病理生理学，各种休克共同的病生草：有效循环血液容量急性甜味剂三循环，代谢变化，内脏器官二次损伤组织血液灌注不足症，(a)微循环障碍，收缩期：心跳加速，心脏排出量，失败期：血液浓度，粘度在酸性环境中高凝固，红细胞，血小板容易聚集微血栓，甚至DIC。细胞缺氧不足能量小器官损伤，释放大量水解酶细胞自行溶解，组织损伤多器官功能损伤。休克发展中微循环的三阶段变化，休克早期休克后期冲击，特性，机制，影响，(2)代谢变化，厌氧代谢丙酮酸，乳酸酸性能量代谢障碍细胞代谢障碍，损伤，38ATP，2ATP，厌氧条件，糖分解能量比有氧少，三羧酸循环能量供应少。一分子葡萄糖通过酵仅生成2个ATP，而三羧酸循环生成38个ATP，可能导致身体的能量代谢紊乱。ATP不足，细胞膜的钠泵输送失败，小器官扩张，蛋白质形成不足。(c)内脏器官二次损伤，肺：肺微循环栓塞肺水肿，局部肺脏ARDS肾脏：肾血流，尿量85急性肾功能衰竭心脏：冠状a血流心肌缺血缺氧心肌损伤心肌坏死和心力衰竭脑：脑灌注压力，(3)内脏器官二次损伤，胃肠道：缺血、缺氧屏障功能损伤急性胃粘膜侵蚀应激性溃疡上消化道出血肠感染或败血症，第三，ClinicalManifestation，第三，ClinicalManifestation，第三，ClinicalManifestation的临床症状，(a)血液出血检查RBC和HB水分损失血液浓度，RBC红细胞容积感染WBC尿液日常比重粪潜血()了解血液生化，肝和肾功能，CVP12cmH2O是心功能未心排出(CO)和心热血指数(CI)，4，AssistantExamination，通过尿量测量导管持续观察排尿情况，要求每小时20 30ml以上的尿量，如果没有这个数字，暗示肾血流不足，肾功能衰竭等。获得拯救生命的宝贵机会是急救的基本原则。处理原则：atmentPrinciple尽快消除原因，迅速恢复有效的循环血液量，纠正微循环障碍，提高心肌功能。5、掌握治疗方法、处理原则、以一个中心为中心的两个核心，选择和补充基于血容量的治疗。中心：改善组织微循环灌注。两个关键：消除原因，保持有效的血液循环量。1，一般应急措施：立即控制外伤引起的大出血急救：动脉-指压法，止血带静脉-压迫伤口，提高受伤部位，打开呼吸系统，将休克位置3354头和躯干提高到20-30，将下肢提高到15-20。其他：注意保暖，尽量减少移动。2、补充血容量-休克治疗的根本原则：及时、快速、充足的量；不足弥补什么，不足弥补多少？根据监测调整，先结晶后粘合剂-结晶液膨胀快，橡胶液膨胀持续时间长。3，积极治疗第一次发病4，纠正酸碱平衡障碍：5，应用血管活性物质：应用血管收缩剂对甲壳素、甘希德胺、多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂硅烷剂6，改善微循环早期：立即使用肝素后期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右侧酸酐7，控制感染8，使用皮质类固醇等药物，以及，第二节低血容量休克，第一，出血性休克定义大量出血引起的休克。出血量超过总血液的20%，会导致休克。大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血、妇产科疾病引起的出血等更为常见。治疗原则补充1血容量，加快2条静脉通道。没有改善的情况下搬运红细胞的2止血手术或止血，指出休克的临床症状，病例介绍，患者，男性，31岁，农民，左腹部创伤引起的疼痛2小时，紧急住院。V: 1小时前，我的上腹部在车祸中受伤，剧烈的疼痛和腰部很困难。脸色苍白，四肢湿，bp90/50mhg，HR 120/min，r24/min体检：整个腹部有压痛，左上腹部较重，反动明显，位置活跃。诊断腹部切除术不凝b提示：腹腔积液，脾破裂。血液检查：WBC11.8109/L，RBC4.431012/L。问题：上述情况对患者意味着什么样的休克？如何进行急救和护理？第二，创伤性休克定义严重创伤，血液和血浆同时消失引起的休克。治疗原则迅速补充血液量，进行症状处理，应用抗生素。第三节感染性休克Septicshock，定义是主要由细菌和毒素的代谢产物直接或间接引起的全身反应性综合症。全身炎症反应综合征SIRS:病理生理变化：损伤和继发性感染引起的炎症反应加重后，过多的炎症介质和细胞因子释放导致体温、心血管、呼吸、血细胞等障碍。主要性能： t38 或3690次/分钟；R20次/分钟或过度换气，PaCO 2109/l或0.1%，第一，原因：感染，免疫力下降2，病理生理血流动力学低动力(低排高阻力类型)高动力(高排低阻力类型)血流动力学：心脏排出量和周围血管阻力分为冷休克和温休克。冷休克、蠕虫休克、3，临床症状和差异，3，临床症状和差异，4，治疗：重点在休克受精前休克治疗，同时感染治疗。皮质类固醇在补充血量调节感染矫正酸碱失衡血管活性物质中的应用。皮质类固醇的应用：用于感染性休克和其他严重休克，缺点：抗感染能力下降，有可能发生应激性溃疡，延迟伤口愈合。原则：初始大容量，限制在48h以内，与氧化剂、高效抗生素结合，加强营养支持疗法，并推迟钢丝拆卸。第四节护理，一、护理评价(a)健康史及相关因素：1。是否有大量出血、液体损失、严重烧伤、损坏或感染等情况。2.老人或婴幼儿，使用免疫抑制剂和类固醇，免疫系统的慢性疾病，尿路或胃肠手术等。，(2)身心状态：休克指数，休克指数=脉搏率/收缩期压力(mmHg)0.5正常，1.01.5表示休克1.52.0是严重休克。通过症状征兆、辅助检查、重要器官功能的评价，了解休克的严重性。辅助检查：动脉血气分析，CVP (3)，心理和社会支持状态，第二，护理诊断，体液不足：大量出血，与体液相关。心输出量减少：与体液不足、回血量减少或心脏功能不全有关。组织灌注量变化：与血液容量不足引起的重要器官及周围组织血流减少有关。气体交换损伤：与微循环障碍、缺氧、呼吸类型变化有关。感染的危险：与免疫低下有关。体温过低或体温过低：与感染、组织灌注不当有关。受伤的危险：与烦躁、意识、疲惫无力有关。3，护理目标，生命体征稳定，尿量正常，脸色，四肢温热微循环改善，呼吸顺畅，呼吸顺畅，血液正常体温未正常感染或感染发生后未发生事故损伤，及时发现和治疗。4，护理措施NursingImplementation，(a)一般管理1。仰卧位：休克仰卧位头部和躯干上升到20-30，横膈膜和腹腔内器官上移，防止心肺功能的下肢上升，提高15-20，提高心血管量，改善脑血流，2。使用防震裤子，3 .改善缺氧状态：鼻导管的氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min。上肢运动；必要时进行气管插管或切开，尽快使用呼吸机。4.维持呼吸系统。用爆震、雾化、有效咳嗽排出痰。吸入，防止窒息；四、护理措施NursingImplementation，5 .5 .穿着得当，可以提高室温；用热水袋之类的东西直接加热病人是禁忌。6.主要是及时物理冷却，必要时冷却药物7。预防压疮8。适当的约束自由落体床；旁观脱离。9.专家护理，第四，护理措施NursingImplementation，(b)病情观察和护理1。观察病情变化，密切监测生命体征，及时了解休克是否有改善。2.准确记录24小时出入量。3 .动态监测尿液量：尿液量是肾脏灌注是否足够敏感的指标。休克患者应放置导尿管，每小时测量尿量，直到尿量超过30ml/h。4，护理措施NursingImplementation，(2)病观察及护理4。观察呼吸功能监测呼吸频率、节奏、深度的变化中症状状态：r 30/分钟或r 8/分钟ARDS:进行性呼吸困难(呼吸频率和障碍)高浓度氧气吸入度不能纠正，进行性低氧血症。四是护理措施nurmsingimplementation，四、护理措施nurmsingimplementation、(c)药物治疗1。快速静脉路径建立：主要措施2。合理的补液前后胶水，快速后慢慢。BP与CVP指导补液药一起，对浓度、速度、兼容性禁忌，何时何地注射？选择静脉穿刺部位：周围静脉、腔静脉、颈静脉、锁骨下静脉穿刺针：头皮针、静脉留置针、中心静脉导管。中心静脉压与补液的关系，3 .监测血管活性药物应用过程中的BP变化，及时调整输液速度。以低浓度、低液滴速度开始。严格防止药物泄露。BP稳定后，在停药前，应逐渐放慢、降低或降低浓度。血管扩张药物可以在补充血容量的情况下使用。4.库存血液的水温，4，护理措施nurmsingimplementation，4