休克病人的观察与护理ppt课件

潍坊医学院附属医院中医系马玉雷定义2016.5.24，休克患者的观察和护理。首先休克(shock)是由于身体受到强病因的攻击，有效循环血量锐减，由于组织hemoperfusion缺乏，微循环障碍、代谢障碍、细胞损伤为特征的病理综合症，是严重的全身压力反应。两种原因和分类，(1)休克的原因，(2)冲击发生启动因素，(3)冲击发生时根据血流动力学特性，(1)休克的原因，(1)。低血性休克2。感染性休克3。心因性休克4。神经性休克5。过敏性休克。(2)根据休克发生启动因素，1 .低血糖休克2。心因性休克3。心因性休克4。分布性休克，(3)分为休克血流动力学特性，1 .低排高电阻休克：冷休克2。高行低阻休克：温休克，3病理生理学，(a)微循环障碍，(2)代谢变化，(3)内脏器官二次损伤，(a)微循环障碍，微循环是微血管之间的毛细血管内血液循环，是循环系统中最基本的结构和功能单元。1.微循环收缩期：灌溉少，灌溉少2。微循环扩展器：灌溉多少流量，3 .微循环障碍：非充电、DIC发生、(2)代谢障碍，1 .葡萄糖以无氧酵提供能量，ATP生成减少；细胞膨胀、变性和坏死；胰高血糖素的生成增加，高血糖增加。抗利尿激素和醛固酮分泌增加。代谢性酸中毒，氮血症；细胞损伤；6.细胞凋亡。1，2，3，4，5，6，(3)内脏器官二次损伤，应激性溃疡，肾功能衰竭，意识障碍，心力衰竭，肝功能紊乱，呼吸困难。第四阶段和临床症状，(a)休克前(2)休克前(3)休克后，(a)休克前：补偿期，出血量：体内出血量小于20%。意识：显然，紧张，烦躁；皮肤粘膜：潮湿、苍白、潮湿和感冒；脉搏：快、弱、细，但不超过100次/点。呼吸：快速增加，通风过度；血压：正常，舒张压力压差为30mmHg小于；小于。尿：正常或低于25 30ml/h。如果在此期间及时补充血液量，状态可以迅速好转，(b)休克期：反性损失期，出血量：体内出血量达到20% 40%。意识：冷漠、迟钝、意识；皮肤粘膜：发绀、发绀、斑痕；脉冲：微速度(120次以上/分钟)，不能触摸；呼吸：浅，进行性呼吸困难；血压：下降，压差！尿：没有尿，也没有尿。这个时期病情严重，但及时抢救，仍然可以好转。(c)休克末期：不可逆期间，出血量：体内出血量超过40%。意识：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显的蓝色症，甚至瘀，挫伤；脉搏：微弱，无法测量；呼吸：弱或不规则；血压：无法测量；尿：没有尿；体温不上升；DIC可能有出血症状。期间患者多因多系统器官衰竭死亡。(a)休克末期：不可逆期间，出血量：体内出血量超过40%。意识：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显的蓝色症，甚至瘀，挫伤；脉搏：微弱，无法测量；呼吸：弱或不规则；血压：无法测量；尿：没有尿；体温不上升；DIC可能有出血症状。期间患者多因多系统器官衰竭死亡。，5休克的诊断，1。休克的发生原因2。意识以上3。脉搏率超过100次4。四肢湿冷、苍白、发绀、皮肤着火、小便少或没有尿5。收缩率80mmHg6。脉压30毫米/h，防震措施有效！冲击指数概念，冲击指数=脉搏/收缩期压力(mmHg)1轻微休克，出血量20%-30%(成人1000毫升)1.5严重休克，出血量30%-50%(成人1500毫升)，复习题，1。观察休克时，以下哪一项反映组织灌注量最简单有效的指标是()血压b脉搏c意识e皮肤2。判断休克是否存在的指标中最重要的是()a尿液量30ml/hB脉压30mmHgC脉搏率50/分d意识淡漠或过敏性e皮肤苍白的湿冰冷3。休克患者补偿期的主要表现为：()a脉、低血压、b脉降低率、低血压、脉压收缩轻微c脉，血压正常。脉压没有变化