第七章 八纲辨证.ppt

,-八纲辨证,中医诊断学第七章,八纲辨证的基本概念,指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领,运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。,八纲辨证,八纲,八纲辨证源流,散见于内经应用于伤寒论阐发于景岳全书倡扬于医学心悟确立于伤寒质难中医诊断学（2版）正式列专章讨论,内经中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系,已具体运用八纲对疾病进行辨证论治,张景岳提出“二纲六变”,近人祝味菊正式提出“八纲”名称,八纲基本证候,八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括：,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领,起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段,特点,概念,对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括,1.表证,表现、分析,2.里证,概念,病因,临床表现,证候特点,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里,起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。,3.半表半里证,概念,病因,临床表现,证候特点,指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候,邪犯少阳,起病急，病程长，既非表证，亦非里证,4.表证、里证的鉴别,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰,概念,注意,寒证与寒象、热证与热象不同,恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断,1.寒证,概念,感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等,特点,冷、白、稀、润、静,2.热证,概念,特点,感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等,热、黄、赤、稠、燥、动,3.寒证热证鉴别,1.虚证,概念,指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。,先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）,气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则加甚。（脏腑功能衰退）阳虚证-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。（机体失去濡养）阴虚证-两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。（机体失润+虚热）,气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损；临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。,起病慢、久病、病势缓、体质虚弱,2.实证,概念,人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积,邪实阻滞-疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。,功能亢进-壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有力，脉实或弦滑有力,邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。,3.虚证实证鉴别,阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。阴证-抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现，多属里证、虚证、寒证。阳证-亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现，多属表证、实证、热证。阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，故八纲又称为“二纲六变”，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。,四、阴阳辨证,在疾病过程中，不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。,相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。,八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时出现，其中一方为疾病的本质，属病变之本，为真象，另一方与疾病本质属性相反，属病变之标，为假象。,在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证候向对方转变，使变化后的证候性质与原有证候性质相反。,八纲证候间的关系,证候相兼,证候错杂,证候真假1,证候真假2,寒热真假的鉴别：1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。2.假象与本质不同：内-小便之清黄，胸腹之灼热否；外四肢之冷热，面之红或白等。虚实真假的鉴别：1.脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何；2.舌质胖嫩或苍老；3.语声高低；4.病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。,证候转化1,证候转化2,证候转化3,一、名词解释：八纲、八纲辨证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证。二、问答题1.为什么八纲是中医辨证的纲领？2.如何鉴别表证和里证？3.试列表说明寒证与热证的区别。,三、病案分析（附答案）1.某男，42岁，1998年9月2日患者四天前出差回来，即感身热恶风，微咳。昨日咳嗽加剧，咳痰量少，不易咯出，痰中偶带血丝，鼻咽干燥，咳甚则胸痛，舌质红，脉细略数。要求：（1）用八纲辨证作出结论（2）作出病机诊断结论2.某女，39岁，干部患者半年来经常腹泻，每因饮食不当而加重。前日午餐后饮冰镇酸乳两瓶，腹泻加剧，两天来日见7-8次，便稀溏，并见脘腹胀痛而满，于食后加重，便后胀痛略轻，恶心呕吐，纳差，倦怠乏力，气短懒言，形瘦，白带增多，舌胖苔厚腻，脉虚无力。要求（1）八纲辨结论（2）证候分析,三、病案分析1.（1）辨证：里热证。（2）分析：时值秋季，感受燥邪，侵犯肺卫-热身恶风，微咳；燥伤肺津，肺失滋润，清肃失职-咳嗽加剧，咳痰量少，不易咳出；燥伤肺络-痰中带血、胸痛；燥邪伤津，津伤阳亢-舌质红，脉细略数。2.（1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉加重，说明病体脾胃功能减退。现更见食纳不佳，疲倦无力，气短懒言，身体消瘦，舌胖脉虚-正气不足，脾气亏虚；脾虚水湿运化失职，湿从内生，内外湿邪相合，加重脾气亏虚，水湿中阻，气机不畅-脘腹胀痛，食后加重，恶心呕吐，白带增多，舌胖苔白厚腻。（2）结论：虚实夹杂证（脾气亏虚，寒湿中阻）,（1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉