妊娠糖尿病.幻灯片.ppt

妊娠期糖尿病，1，血糖是指血液中含有的葡萄糖，是指血液中的葡萄糖浓度。 通常，血糖水平维持稳定的状态(接近空腹时血糖的状态)，饭后暂时上升。 2、胰岛素是胰岛素在体内降低血糖值的唯一物质。 胰岛素由胰腺内的胰岛细胞分泌。 纪立农等.着名专家进入社区咨询疾病：糖尿病. 2006 p 5，3，3，GDM概述，妊娠期糖尿病(GDM):是妊娠期间发生的不同程度糖代谢异常。 糖尿病合并妊娠：孕前诊断为糖尿病。 4、妊娠期代谢特点，空腹血糖低的胰岛素抵抗性餐后高血糖和耐糖能力降低肾糖阈值5、妊娠期糖尿病的原因，妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘产生激素，具有胰岛素抵抗性的妊娠期碳水化合物代谢增加，胰岛素需求量也相应增加，胎盘产生胰岛素分解酶体内胰岛素6、糖尿病与妊娠的相互影响、糖尿病对孕妇的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响妊娠对糖尿病的影响、7、糖尿病对孕妇的影响、妊娠率低(不孕占2% )自然流产率增加(15% )妊娠高血压综合征发生率高(4-6倍) (20% )羊水过多(约20% )产后出血感染、 8、糖尿病对胎儿、婴儿的影响胎儿畸形发生率高(3-5倍)巨大胎儿发生率高(3-4倍)围产期胎儿死亡率增加(5%-10% )新生儿低血糖(约1/3 )新生儿死亡率增加(4%-10% )，9、妊娠对糖尿病的影响、血糖变动大的胰岛素需求量增加糖尿病急性并发症发生率， 10、GDM的筛查和诊断，11、GDM的诊断表明，GDM的发病高峰出现在妊娠早期和妊娠2534周，通常妊娠2428周75g葡萄糖耐受性试验(按照2015年糖尿病防治指南)空腹5.1mmol/L糖分1小时10.0mmol/L糖分l以上超过基准值时，诊断为妊娠糖尿病的GDM的诊断注意事项是，早上7-9点开始空腹时(8-10h )服用糖前和服糖后2h，前臂采血的受试者不喝茶和咖啡，也不吸烟，也不做激烈的运动，但绝对不需要卧床休息。 血液标本提前检查。 试验前3天，碳水化合物摄入量有150克/d .13，GDM的筛选和诊断意义，GDM的早期诊断具有重要意义。 妊娠期葡萄糖筛查试验是普通人群中及时发现GDM的重要方法。 有14、GDM高危组、糖尿病家族史者，此次妊娠是怀疑胎儿大小及羊水多的反复真菌性阴道炎，且有不能长期治愈的肥胖孕妇(BMI25 )年龄在3O岁以上的孕妇尿糖阳性早期反复出现的多饮、多食、多尿者。 15、GDM低危人群，1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方案认为年龄25岁，体重正常，无高危家族史和血统孕妇。16、GDM妊娠期的管理和治疗、17、GDM孕妇的管理原则、血糖值早期严格控制是孕前糖尿病管理和治疗的明确目标。 GDM处理原则上以控制饮食为主，适量运动、密切监测，是必要时结合药物治疗的综合治疗方案。18、GDM孕妇的治疗计划，控制饮食后空腹血糖仍超过5.8mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L时，应考虑胰岛素的应用。 美国妇产科学会1994年提出的GDM治疗计划建议，19，GDM孕妇饮食控制，孕早期：孕前理想体重： 30kcal/kg/d低体重孕妇： 40kcal/kg/d肥胖孕妇： 24kcal/kg/d，即越胖孕妇越需要限制热卡。 孕49月：增加300kcal/d，增加热能的目的是增加血容量，胎儿孕后期：孕前理想体重： 30kcal/kg/d 200Kcal/d低体重孕妇： 40kcal/kg/d 200Kcal/d肥胖孕妇： 24kcal/kg/d 200Kcal/避免d低血糖的发生，预防夜间低血糖、20、GDM孕妇的药物治疗，传统口服降糖药物可能因潜在的畸形作用而引起新生儿持续低血糖等，一般不宜在妊娠后使用。目前比较公认的妊娠期血糖控制中可安全使用的药物主要是胰岛素。 21、GDM孕妇药物治疗、胰岛素治疗量高度个体化，多数GDM所需胰岛素量为0.6IU/kg以上，一般以0.4IU/kg为起始量。 不同时间需求量不同：早晚白天，22，GDM孕妇监测(1)，主要孕妇：血糖尿酮糖化血红蛋白外：眼底、肾功能、血脂、23，GDM孕妇监测(2)，胎儿监测：超声超声超声超声超声检查胎儿监测，24， 妊娠期血糖控制目标空腹时： 3.35.3mmol/L饭后1小时：7.8 mmol/l饭后2小时：6.7 mmol/l糖化血红蛋白6.0%血压130/80mmhg(2015年2型糖尿病防治指南)、