夜大第08章 妊娠期并发症妇女的护理.ppt

TEL第八章妊娠期并发症妇女的护理,它为什么在瓶子里呢？,第一节自然流产,spontaneousabortion,一定义与病因,流产：凡妊娠不足28周胎儿体重不足1000g而终止者。,第一节流产,病因,染色体异常三倍体断裂缺失母体因素全身疾病免疫因素生殖器疾病胎盘因素前置胎盘胎盘早剥环境因素化学物质（汞镉）物理因素（放射性）,二分类及临床变现,（一）先兆流产,停经、阴道量，量140/90mmHg并与产后12周后恢复正常尿蛋白（一）。二）子痫前期1.轻度2.重度三）子痫：子痫前期发展出现抽搐、昏迷(产前或产时)四）慢性高血压并发子痫前期五）妊娠合并慢性高血压,二.分类,第四节妊高征,（四）处理原则解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠,第四节妊高征,三护理,（一）护理评估1.健康史询问有无高血压病史既往有无高血压肾病有无家族史.特别注意有无头痛、视力改变上腹不适,第四节妊高征,2.身心状况典型表现高血压、蛋白尿、水肿1）注意初次测血压升高者2）留取24h尿测尿蛋白3）注意水肿情况4）注意有无恶心呕吐、头晕眼花症状5）抽搐与昏迷是最严重表现,3.相关检查实验室检查眼底检查动静脉管径之比,1:2,2:3,1:4,第四节妊高征,（二）可能的护理诊断及合作性问题1.体液过多2.有受伤的危险：与发生抽搐有关3.潜在并发症：胎盘早剥,第四节妊高征,（三）预期目标1、妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症2、妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及,第四节妊高征,（四）护理措施1.预防加强孕期教育指导合理饮食与休息蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日,第四节妊高征,（四）护理措施,2.一般护理休息饮食加强监护,第四节妊高征,（四）护理措施,3.用药护理：1）用药方法肌内注射25%硫酸镁溶液5克臀深部肌注静脉给药推注或静点,第四节妊高征,2）Mgso4中毒认真控制入量,膝腱反射消失呼吸受抑制肌张力减退严重心脏骤停,（四）护理措施,3）注意事项用药前及用药期间检测以下指标膝腱反射必须存在呼吸16次/分尿量25ml/h备好葡萄糖酸钙注射液以备纠正镁中毒,（四）护理措施,（四）护理措施,4.子痫病人的护理制止抽搐防止受伤专人守护。减少刺激避免光声刺激。加强监护母儿情况适时终止妊娠,第四节妊高征,（四）护理措施,5.产时产后护理1）若决定阴道分娩，需加强各产程护理。2）开放静脉，测量血压。3）继续硫酸镁治疗，加强用药护理。6、健康指导,第四节妊高征,（五）结果评价,1.妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理、病情缓解。2.妊娠期高血压重度妊子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。3.妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。4.治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。,第四节妊高征,第五节前置胎盘,Placentaprevia,一定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第五节前置胎盘,（一）临床表现出现无诱因无痛性反复阴道出血（二）分类,二临床表现分类及处理,第五节前置胎盘,1、完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。,第五节前置胎盘,2、部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口,第五节前置胎盘,3、边缘性胎盘边缘到达宫颈内口,第五节前置胎盘,（三）治疗原则,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）手术疗法（终止妊娠）,第五节前置胎盘,三护理,（一）护理评估病史身心状况：贫血状态。诊断检查产后检查胎盘和胎膜,第五节前置胎盘,（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,第五节前置胎盘,（三）预期目标1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2.产后未发生产后出血和产后感染,第五节前置胎盘,（四）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备、备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。,第五节前置胎盘,2期待疗法者注意事项（1）保证休息，减少刺激。（2）纠正贫血。（3）监测生命体征，及时发现病情变化。（4）预防产后出血和感染。,第五节前置胎盘,（五)结果评价1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠。2.产妇产后未出现产后出血和感染。,第五节前置胎盘,第六节胎盘早期剥离,Placentalabruption,一定义,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。,第六节胎盘早剥,二临床表现分类及处理,（一）临床表现突发性、剧烈腹痛为有痛性出血;不规则休克程度与出血不成比例。（二）分类,第六节胎盘早剥,显性剥离/外出血型,第六节胎盘早剥,隐性剥离/内出血型,第六节胎盘早剥,混合性,第六节胎盘早剥,（三）处理原则,纠正休克及时终止妊娠,第六节胎盘早剥,三护理,（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等,第六节胎盘早剥,（二）可能的护理诊断潜在并发症弥漫性血管内凝血恐惧与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关预感性悲哀与死产、切除子宫有关,第六节胎盘早剥,（三）预期目标1.孕妇出血性休克症状得到控制。2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。,第六节胎盘早剥,（四）护理措施1.纠正休克，改善患者一般情况2.严密观察病情变化，及时发现并发症3.为终止妊娠做好准备4.预防产后出血5.产褥期护理,第六节胎盘早剥,（五）结果评价1、母亲