周三薛老师上课 实时更新Sepsis 3 0

Sepsis 3.0 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 流行病学：发病率 上世纪70年代：164,000例/年/美国 1979 2000年，美国：1,665,000/年 1998 2009年：13/100,000 78/100,000 1995 2015，全球 Sepsis：437/100,000人年 Severe Sepsis：270/100,000人年 发病率增加了 年龄增加，免疫抑制，多种药物抵抗的感染 医生对Sepsis的认识提高，早期诊断 影响Sepsis发病率的相关因素 种族和族群 美国：非洲裔美国人男性发病率最高 气候：冬天发病率高（呼吸道感染相关？） 年龄 65岁占总数60 85% 据估计Sepsis的发病率仍将继续增加 不同种族发病率（美国） 性别比较 致病菌和严重程度（美国资料） 致病菌 格兰氏阳性菌：最常见 格兰氏阴性菌：次之，但仍然数量巨大 真菌：明显增加，但仍然少于细菌感染 严重程度增加 1993年至2003年间，Sepsis病人中伴有至少 一个脏器功能障碍的比例从26% 44% 常见的功能障碍：ARDS，急性肾衰和DIC Sepsis 1.0 Sepsis 2.0 Sepsis 的定义 连续过程：从感染、菌血症 Sepsis 、 Septic Shock MODS 死亡 1991 年 Sepsis 1.0 SIRS, Sepsis, Severe Sepsis Septic Shock 2001 年 Sepsis 2.0 SIRS, Sepsis, Severe Sepsis Septic Shock 2016 年 Sepsis 3.0 SIRS, Sepsis, Severe Sepsis Septic Shock 不再使用的术语 Sepsis complicated by organ dysfunction was termed severe sepsis Early Sepsis 感染和菌血症是Sepsis的早期表现，感染 和菌血症可以进展到Sepsis 早期发现、诊断和治疗感染有助于预防 Sepsis的发生 Infection is defined as the invasion of normally sterile tissue by organisms resulting in infectious pathology Bacteremia is the presence of viable bacteria in the blood Early Sepsis Sepsis 的新定义 Sepsis Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection Sepsis Infection + organ dysfunction SOFA Score SOFA Score 呼吸系统 PaO2/FiO2 + 机械通气 血液系统：platelet 肝功能：胆红素 神经系统：glasgow评分 心血管系统 MAP + vasopressors 肾脏：肌酐 + 尿量 SOFA评分和死亡率之间的对应关系 SOFA Score Mortality 0 6 80 % 15 24 90 % 有关SOFA评分 The SOFA score was initially designed to sequentially assess the severity of organ dysfunction in patients who were critically ill from sepsis. The original SOFA instrument was derived from a cohort of 1449 patients admitted to 40 ICUs in 16 countries 有关 SOFA评分 SOFA uses simple measurements of major organ function to calculate a severity score The scores are calculated 24 hours after admission to the ICU and every 48 hours thereafter (thus, the term Sequential Organ Failure Assessment) The mean and the highest scores are most predictive of mortality. In addition, scores that increase by about 30 percent are associated with a mortality of at least 50 percent SOFA的简化版：qSOFA Patients with a SOFA score of 2 or more had an overall mortality risk of approximately 10% in a general hospital population with presumed infection 认识SOFA评分 SOFA评分是器官功能障碍评分，而不是 诊断Sepsis的工具，也不是证明病人的器 官功能障碍是来自于感染。SOFA评分有 助于判断病人有高度的死于感染的风险 SOFA评分并不能决定个体化的治疗方案， 也不能预测死亡率 Septic Shock Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular metabolism abnormalities are profound e