睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

10.06.2020,1,睡眠呼吸暂停低通气综合征sleepapneahypopneasyndrome,呼吸内科陈贵艳,10.06.2020,2,极度肥胖红圆面孔白天嗜睡大声打鼾右心衰竭,皮克威克外传Joe,10.06.2020,3,10.06.2020,4,讲授目的和要求,掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理,10.06.2020,5,一、概念二、临床分型三、病因四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗,睡眠呼吸暂停低通气综合征,10.06.2020,6,睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症,一、概念,10.06.2020,7,睡眠呼吸暂停在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上低通气睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）,一、概念,10.06.2020,8,睡眠呼吸暂停低通气综合征成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/小时并伴有嗜睡等临床症状,一、概念,10.06.2020,9,睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量和寿命本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻少数病人可有家族史,主要临床特点,10.06.2020,10,二、临床分型,根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为中枢型(CSAS)阻塞型(OSAS)混合型(MSAS),OSAHS,10.06.2020,11,指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存,1、中枢型睡眠呼吸暂停(CSAS),10.06.2020,12,中枢型,呼吸气流,胸部运动,腹部运动,10.06.2020,13,中枢型,呼吸气流,胸腹运动,10.06.2020,14,指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见,2、阻塞型睡眠呼吸暂停(OSAS),10.06.2020,15,呼吸气流,胸部运动,腹部运动,阻塞型,10.06.2020,16,阻塞型,呼吸气流,胸腹运动,10.06.2020,17,开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临床表现介于OSAS和CSAS二者之间,3、混合型睡眠呼吸暂停(MSAS),10.06.2020,18,混合型,呼吸气流,胸部运动,腹部运动,10.06.2020,19,混合型,呼吸气流,胸腹运动,10.06.2020,20,阻塞型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动存在,中枢型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动消失,混合型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气气流明显降低至20%-50%伴SaO2降低或觉醒,10.06.2020,21,1、肥胖OSAHS的最主要危险因素2、年龄、性别患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等,三、OSAHS的病因,10.06.2020,22,4、家族史部分病人有家族史5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄6、其它相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等,三、OSAHS的病因,10.06.2020,23,白天临床表现夜间临床表现全身各器官损害的表现体征,四、临床表现,10.06.2020,24,嗜睡最常见，轻者重者甚至头晕乏力因夜间睡眠质量下降所致精神行为异常注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因,（一）白天临床表现,10.06.2020,25,晨起头痛与血压升高、颅内压及脑血流变化有关个性变化烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症性功能减退约10%出现,（一）白天临床表现,10.06.2020,26,打鼾是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，气流中断长者可出现发绀呼吸暂停憋醒,（二）夜间临床表现,10.06.2020,27,多动不安因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁多汗以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关夜尿睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语等,（二）夜间临床表现,10.06.2020,28,患者常以心血管系统表现作为首要症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素高血压病冠心病各种类型的心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症糖尿病,（三）全身器官损害表现,10.06.2020,29,（四）体征,CSAS可有原发病的相应体征，OSAHS患者可能有下列体征,BMI(bodymassindex,体重指数）体重（kg）/身高2（m2）,10.06.2020,30,五、实验室和其他检查,血液检查动脉血气分析胸部X线检查肺功能检查心电图,10.06.2020,31,1、临床诊断2、多导睡眠图3、病因诊断,五、诊断,10.06.2020,32,根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断,（一）临床诊断,10.06.2020,33,需做多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,是确诊SAHS的金标准若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI5次/h就可确诊,（二）多导睡眠图,10.06.2020,34,脑电图EEG眼动图EOG肌电图EMG心电图EKG,呼吸运动氧饱和度呼吸气流鼾声,多导仪睡眠呼吸监测指标,10.06.2020,35,录象,10.06.2020,36,10.06.2020,37,根据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考,（二）多导睡眠图,10.06.2020,38,SAHS病情分度,10.06.2020,39,（三）病因诊断,对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等,10.06.2020,40,、单纯性鼾症、上气道阻力综合症、发作性睡病,六、鉴别诊断,10.06.2020,41,、病因治疗、一般治疗、药物治疗、气道内正压通气治疗、口腔矫治器或舌托、外科手术治疗,七、OSAHS治疗,10.06.2020,42,纠正引起OSAHS或使其加重的基础疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病服用甲状腺素治疗甲状腺功能低下等,、病因治疗,10.06.2020,43,减肥对改善夜间呼吸暂停及低氧血症有肯定疗效应避免饮酒及服用镇静、安眠剂采用侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻症状低浓度氧疗可提高PaO2和SaO2，预防心脑血管并发症的发生,、一般治疗,10.06.2020,44,疗效不确定，不作为常规治疗可鼻腔喷雾血管收缩剂，减轻阻塞症状睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加呼吸活动,、药物治疗,10.06.2020,45,为治疗OSAHS的首选措施经口鼻面罩CPAP正压通气最常用，且具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点一般用持续正压cmH2O，可减少呼吸暂停次数，当正压大于cmH2O时，打鼾完全停止，呼吸暂停消失，SaO2改善,、气道内正压通气治疗,10.06.2020,46,机理采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力特别是通过机械压力使上气道通畅，同时通过刺激气道感受器增加上气道张力，从而防止上气道塌陷,、气道内正压通气治疗,10.06.2020,47,适应症AHI15次/小时（中度以上）的患者AHI15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者手术治疗失败或复发者不能耐受其他方法治疗者,、气道内正压通气治疗,10.06.2020,48,10.06.2020,49,10.06.2020,50,佩带后可使下颌和（或）舌前移，上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙适用于轻度OSAHS病人（A