骨转移瘤骨水泥填充术

上海长海医院,介入医学年会,1,骨转移瘤骨水泥填充术,上海长海医院放射科,王振堂,上海长海医院,介入医学年会,2,骨转移瘤并不少见，据统计，70%的恶性骨肿瘤是来自转移。在治疗中，最为关键的是疼痛的治疗，疼痛缓解了，就可增加患者接受治疗的信心，并同时提高整体抗癌效果。,上海长海医院,介入医学年会,3,减轻痛苦提高生活质量延长生命,治疗目的,上海长海医院,介入医学年会,4,手术放疗化疗（全身或局部）骨水泥填充（首选）,治疗方法选择,上海长海医院,介入医学年会,5,骨水泥填充可快速缓解疼痛，且无副作用，对于患者的正常机体功能，脏器功能无损害。,上海长海医院,介入医学年会,6,一、脊柱转移,上海长海医院,介入医学年会,7,术后2小时疼痛明显减轻,胃癌转移,上海长海医院,介入医学年会,8,肝癌转移,上海长海医院,介入医学年会,9,上海长海医院,介入医学年会,10,肺癌L4转移,上海长海医院,介入医学年会,11,上海长海医院,介入医学年会,12,肿瘤灭活,上海长海医院,介入医学年会,13,椎体转移，重度压缩是否适应症？要不要球囊扩张？,上海长海医院,介入医学年会,14,男，84岁，肺癌，腰2转移,上海长海医院,介入医学年会,15,2008，8，5，第一次PVP5ml,上海长海医院,介入医学年会,16,10、22，第二次PVP，骨水泥8ml,上海长海医院,介入医学年会,17,治疗前,治疗后,上海长海医院,介入医学年会,18,椎体后缘破坏,上海长海医院,介入医学年会,19,上海长海医院,介入医学年会,20,上海长海医院,介入医学年会,21,术前CT,术后7个月CT,上海长海医院,介入医学年会,22,上海长海医院,介入医学年会,23,上海长海医院,介入医学年会,24,二、非脊柱骨转移,上海长海医院,介入医学年会,25,肝癌骶骨转移,上海长海医院,介入医学年会,26,上海长海医院,介入医学年会,27,上海长海医院,介入医学年会,28,肝癌骶骨转移,上海长海医院,介入医学年会,29,肝癌骶骨转移,上海长海医院,介入医学年会,30,髂骨转移,上海长海医院,介入医学年会,31,上海长海医院,介入医学年会,32,上海长海医院,介入医学年会,33,肝癌髂骨转移,上海长海医院,介入医学年会,34,肝癌髂骨转移,上海长海医院,介入医学年会,35,上海长海医院,介入医学年会,36,肝癌坐骨结节转移,上海长海医院,介入医学年会,37,三、长骨转移,转移灶骨皮质破坏范围越小，效果越好，骨皮质破坏大于40%者，效果不佳。,上海长海医院,介入医学年会,38,上海长海医院,介入医学年会,39,上海长海医院,介入医学年会,40,上海长海医院,介入医学年会,41,肝癌股骨粗隆间转移,上海长海医院,介入医学年会,42,上海长海医院,介入医学年会,43,上海长海医院,介入医学年会,44,肝癌股骨干转移,上海长海医院,介入医学年会,45,上海长海医院,介入医学年会,46,上海长海医院,介入医学年会,47,上海长海医院,介入医学年会,48,肺癌股骨转移,上海长海医院,介入医学年会,49,上海长海医院,介入医学年会,50,股骨颈转移,上海长海医院,介入医学年会,51,上海长海医院,介入医学年会,52,值得探讨的问题,放疗对疗效的影响剂量与疗效是不是载体要不要椎体造影,上海长海医院,介入医学年会,53,1、放疗对疗效的影响,上海长海医院,介入医学年会,54,在恶性肿瘤的治疗中，放疗已有近百年的历史，在恶性肿瘤的治疗中占重要地位，是疗效肯定的方法之一。,上海长海医院,介入医学年会,55,从我们的病例来看，放疗后的椎体，行PVP时，穿刺成功后，从椎体内可抽出淡黄色的液体，注入的造影剂聚成一团，似在一囊腔内，不易弥散。,上海长海医院,介入医学年会,56,结肠癌T11、L3转移，放疗一个疗程。,上海长海医院,介入医学年会,57,椎体造影：呈囊状区,上海长海医院,介入医学年会,58,注入骨水泥6ml不弥散,上海长海医院,介入医学年会,59,未行放疗,放疗后,上海长海医院,介入医学年会,60,未放疗,放疗后,上海长海医院,介入医学年会,61,放疗后影响骨水泥的弥散，仅在局部充填，术后部分病例效果一般。,上海长海医院,介入医学年会,62,2、骨水泥的剂量与疗效,目的:缓解或消除症状恢复或增加椎体的耐压强度或硬度,上海长海医院,介入医学年会,63,填充的剂量：应根据椎体破坏的范围或塌陷的程度来确定。破坏范围、填充剂量与疗效的关系较大。,上海长海医院,介入医学年会,64,疗效与填充的范围成正比，与填充的剂量不成正比并发症与填充的剂量成正比,值得注意的是：,上海长海医院,介入医学年会,65,肝癌转移,上海长海医院,介入医学年会,66,上海长海医院,介入医学年会,67,上海长海医院,介入医学年会,68,肝癌转移,上海长海医院,介入医学年会,69,我们部分缓解的病例均为全椎体破坏，其骨水泥填充的范围少于破坏范围的2/31/2。,上海长海医院,介入医学年会,70,理想的填充剂量,取决于填充的范围，而不是灌注的剂量，填充的范围应大于破坏范围的2/3以上。因每个人的情况不同。（椎体塌陷、破坏范围等）,上海长海医院,介入医学年会,71,肺癌T6转移,上海长海医院,介入医学年会,72,肺癌T6转移,上海长海医院,介入医学年会,73,上海长海医院,介入医学年会,74,骨髓瘤,上海长海医院,介入医学年会,75,上海长海医院,介入医学年会,76,贲门癌转移,上海长海医院,介入医学年会,77,上海长海医院,介入医学年会,78,3、是不是载体,上海长海医院,介入医学年会,79,在以往的文献中，常常可以看到，在骨水泥中加抗癌药物、放射性离子、生物制剂等可以提高疗效。,上海长海医院,介入医学年会,80,现阶段临床最常用的骨水泥为不可降解的骨水泥：聚甲基丙烯酸甲脂研究显示：骨水泥聚合时的温度可达113，但可视性差，改良的骨水泥热度明显减少，但可视性好，其中的单体具有细胞毒性，进入血液后会使血压下降，脉搏加快，虚脱，甚至心跳骤停。缺乏生物活性，无法生物降解。,上海长海医院,介入医学年会,81,骨水泥不能降解，其中的药物能析出吗？高温是否会影响药物的分解及活性丧失？,问题,上海长海医院,介入医学年会,82,高温效应是破坏肿瘤组织的主要机制骨水泥与病灶的接触范围截断肿瘤血供。单体的毒副作用亦能使肿瘤组织坏死。,抗肿瘤作用：,上海长海医院,介入医学年会,83,动物实验表明，在犬的腰椎内注入1.53ml骨水泥，2周后取材发现，骨水泥周缘有不规则出血机化区，周围有灶性坏死，骨细胞消失，坏死灶周围成骨细胞活跃。,上海长海医院,介入医学年会,84,SanMillanRuiz等经对1例PVP病例6个月尸检后发现，骨水泥充填的病灶内的肿瘤细胞几乎完全坏死，骨水泥周缘也有311mm宽的肿瘤细胞坏死区。,中华骨科杂志2002年，Vol,22,No,6,上海长海医院,介入医学年会,85,提示：在骨水泥中加入的对比剂不能太多，否则，可降低其聚合时的温度，目前，国内的有些产品可视性好，但骨水泥热度明显降低。在骨水泥中加入药物，提高疗效的可能性不大。,86,4、要不要椎体造影,有人提出椎体造影有增加骨水泥外溢的几率，故建议不行椎体造影。,上海长海医院,介入医学年会,87,我们认为最好行椎体造影有无引流静脉显影造影剂能否渗出终板、骨皮质或淤滞于椎体的情况，是否能扩散到对侧决定灌注骨水泥的时机。,上海长海医院,介入医学年会,88,骨水泥注入的时机,A、灌注法骨水泥可沿着骨小梁分布于整个椎体B、充填法骨水泥只填充在局部,上海长海医院,介入医学年会,89,椎体造影时的情况椎体内骨实质的显影情况，有无粗大引流静脉显影,上海长海医院,介入医学年会,90,上海长海医院,介入医学年会,91,上海长海医院,介入医学年会,92,骨实质显影,上海长海医院,介入医学年会,93,骨实质显影,上海长海医院,介入医学年会,94,上海长海医院,介入医学年会,95,上海长海医院,介入医学年会,96,随着医学的进步，对骨转移