脑卒中患者的失眠治疗ppt课件

.1、中风患者失眠的治疗。2、目录、3、脑卒中患者睡眠障碍发病率高，严重影响预后，而失眠是最常见的睡眠障碍症状，尚未得到足够的重视。中风患者的睡眠障碍：你没有注意到的风险。4，1。Leppvuoriaetal。大脑。2002年；14(2):90-7.2 . PasiczeTal . Medarh . 2011；65(4):225-7.3。孙晓玲等。中国神经病学杂志。2005年；38(5):324-5.4。孙杨等。中华医学会行为医学国际学术会议论文。192-5.5。Ohayonmetal。安眠药。2012年1月；13 (1) :52-7。50%以上的脑卒中患者有睡眠障碍，如肖等，3n=522，孙杨等，4N=526，Pasicetal 2N=200，lepvuorietal 1N=277。大量小样本测试表明，中风患者的睡眠障碍率很高，远远高于普通人群的睡眠不适率(26.2%)。帕斯克和孙阳的研究全面讨论了中风患者各种睡眠障碍的发生，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等。莱普沃利和肖的研究是针对中风患者的失眠。目前，缺乏大样本流行病学数据，脑卒中患者的睡眠问题没有得到足够的重视。脑卒中患者睡眠障碍的发生率(%)， 5，1 . yaghiketal . nengljmed . 2005 nov 10；353 (19) :2034-41.2。Kernanwnetal。中风。2014年5月1日。更高的死亡率：睡眠障碍导致卒中预后不良，一项包括1022例卒中后睡眠障碍的六年研究。AHI5被用作阻塞性睡眠呼吸暂停综合征判断的基础。697名患者被判定同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。实验的终点是死亡。与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组和对照组相比，对照组的无病生存率和总生存率明显优于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组(p=0.003和p=0.02)1。在最新的2014美国心脏病学会/美国心脏病学会卒中二级预防指南中，睡眠障碍(主要是睡眠呼吸暂停)已被纳入卒中和短暂性脑缺血发作二级预防必须考虑的并发症范围。嘿。6，WuMPetal。中风。2014年5月；45(5):1349-54。失眠症患者中风的风险比非失眠症患者高54%。失眠症患者中风入院的风险为95%可信区间。一项为期四年的回顾性队列研究，涉及21，438名失眠症患者和64，314名非失眠症患者。人口数据来自台湾健康保险数据库。失眠和中风是用国际医疗操作分类(第九修订版)的ICD-9-CM定义的，睡眠呼吸暂停患者除外。在试验开始前，所有受试者均未被诊断出中风、睡眠呼吸暂停和失眠。主要的结果指标是首次急性卒中的入院率。结果显示，失眠患者中风的风险比非失眠患者高54%(内部收益率=1.85；修正风险比率HR=1.54；95%CI1.38-1.72).中风的相对风险在18-34岁年龄组最高(内部收益率=8.06)。内部收益率：发生率(失眠症患者与非失眠症患者中风的相对风险)，P=0.0268，P=0.0002，P=0.00001，P 0.00001，P 0.00001，P 0.00001，7，袁永生等.中国全科医学杂志。2010年；2:2574-5。镇静安眠药可根据需要有效改善脑卒中患者的睡眠质量。进行了一项随机双盲对照试验，涉及80名中风失眠患者。两组都服用了镇静剂和安眠药。观察组根据需要给药，对照组连续给药4周。PSQI用于评估睡眠质量，记录睡眠潜伏期、总睡眠持续时间和睡眠中醒来的次数。与基线相比，观察组和对照组的睡眠潜伏期明显缩短，总睡眠时间明显延长，睡眠中觉醒次数明显减少，睡眠质量明显改善。按需治疗和持续使用镇静催眠药都能显著改善睡眠质量。p0.01，p0.01，PSQI分数，8，杨亚娟等。解放军护理杂志。2008年；25(1A):16-8。睡眠改善能有效改善中风患者的生活质量，p0.05，一项随机双盲对照试验，涉及70名中风失眠患者。两组都接受了康复训练和安眠药。教育组增加了脑卒中和睡眠健康教育，包括正确使用安眠药、睡眠卫生和睡眠行为干预等。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)用于测量睡眠改善情况，QOL用于评估生活质量，巴赛尔指数用于评估日常生活质量嘿。9，失眠日过多睡眠病态睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)抑郁症(PSD)或焦虑症(PSA)睡眠障碍疼痛性睡眠障碍二便失禁睡眠障碍出汗障碍异常睡眠障碍，陈见飞。心脑血管疾病中西医结合杂志。2009年；7 (11) 333610292-5。中风患者有各种睡眠障碍的表现。10，AASM(美国睡眠医学协会)指出：失眠是普通人群中最常见的睡眠障碍类型，失眠也是医学实践中遇到的最常见的睡眠障碍问题。JCLinSLEEPMED。2008年10月15日；4(5):487-504。失眠仍然是睡眠障碍最常见的症状。11岁。每个人都可能失眠：简单疾病的广义定义和各种“犯罪证据”:中风患者失眠症状：失眠是中风患者注意力和情绪变化的指标；中风患者失眠：当复杂原因遇到复杂症状时。12岁。失眠是一种“24小时”障碍，其特征是难以入睡，难以保持睡眠和早醒，并损害正常的白天表现和主体功能。2.失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满意并影响白天社会功能的主观体验。1.失眠是一种主观感觉，包括：在合适的条件下难以入睡，总睡眠时间不足，难以维持睡眠，睡眠质量差，以及一些日间行为损害。3，1。中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会。中国神经病学杂志。2012.45(7):534-40.2 . WilsonsJetal . JpsycholocalL . 2010 nov；24(11):1577-601.3 .舒特-罗丹斯塔尔。2008年10月15日；4(5):487-504。失眠：影响你的日夜表现，13岁，陈见飞。心脑血管疾病中西医结合杂志。2009年；7 (11) 333610292-5。脑卒中患者失眠的临床表现。14，1。陈见飞。心脑血管疾病中西医结合杂志。2009年；7 (11) 333610292-5.2。孙杨等。中华医学会行为医学国际学术会议论文。192-5.3。王娇。河北医科大学论文。2012.中风患者的失眠：警惕器质性疾病。关于中风后患者失眠的原因仍然没有一致的结论。涉及睡眠的解剖部位包括：额叶基底、眶皮质、视交叉上核、中脑被盖区巨细胞区、蓝斑、中缝核、延髓网状结构抑制区、升网状系统等。中风会导致这些区域的病理变化，从而导致失眠。15，1。安吉利普塔尔。心理学学报2004:11033605563.2。梨竹等。中国康复理论与实践。2005.11(1):25-7.3。孙晓玲等。中国神经病学杂志。2005年；38(5)324-5。中风患者由抑郁和心理因素引起的失眠，中风后患者神经精神症状的发生率(%)，中风患者的抑郁、焦虑和其他情绪，失眠是这种神经精神症状的前期和一般表现(PSD38(5)324-5.2。李达等。中国康复理论与实践。2005年；11(1):25-7.3。孙杨等。中华医学会行为医学国际学术会议论文。192-5。中风、抑郁/焦虑和失眠的相互作用。中风患者容易失眠，产生抑郁和焦虑。长期失眠容易伴有抑郁、焦虑或其他影响睡眠的症状。1失眠、抑郁和焦虑容易导致脑卒中预后不良。2，3，17。失眠是患者的一种主观感受，判断症状的标准不同。与此同时，也存在着许多反复和多样的症状，客观评价和诊断存在一定的困难。失眠评估容易受到主观因素的影响。客观诊断很困难，18.客观评估历史失眠主观症状疾病集:判断框架和第一步量表评估：客观评估简单易行快捷：可靠的共病调查手段，客观评估主观症状病史，量表和工具，19.中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会。中国神经病学杂志。2012.45(7):534-40；失眠病史采集：失眠诊断的第一步，中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会，20。中国神经病学杂志。2012年；45(7):534-40。失眠评定量表：评分评定，在几分钟内完成失眠的分类，睡眠质量评定量表PSQI匹兹堡睡眠质量指数日间睡眠质量评定量表埃塞普沃斯睡眠量表其他辅助评定量表贝克抑郁量表疲劳严重度量表生活质量量表(SF-36)睡眠信念和态度问卷ISI失眠严重度指数，21，/content.asp?身份证=14842 (4) :297-307。ISI:评估失眠严重程度的简单工具。失眠严重指数的得分是上述七个问题的总得分。0-7:无临床显著性失眠；8-14岁：阈下失眠；15-21:临床失眠(中度至重度)22-28:临床失眠(重度)，23，1 . JohnSmW . sleep . 1991 dec；14(6):540-5.2 . Omachita . ArthritisCareres(Hoboken)，2011年；63电源11:S287-96。ESS:日间行为评估的简单工具，0:不打瞌睡；1.入睡的可能性很小；2.困倦的可能性中等。3.很可能会打瞌睡。爱普沃斯睡眠清单的得分是以上8个场景得分的总和。7-8分为平均值。当分数高于10时，可以考虑白天行为异常。，24岁，中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会。中国神经病学杂志。2012.45(7):534-40。失眠的客观评估工具：筛选更严重的共病。25，中风合并失眠患者仍可参照常规失眠治疗方案的失眠治疗目标：改善睡眠治疗、恢复日间功能、减少共病和药物副作用的风险。药物干预在失眠治疗中仍占主导地位。对例失眠患者进行行为认知干预治疗，对例失眠患者进行常规非药物治疗，这更有利于对例脑卒中合并失眠患者具体药物治疗的探讨。陈见飞。心脑血管疾病中西医结合杂志。2009年；7(11):1292-5.2。中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会。中国神经病学杂志。2012.45(7):534-40。中风患者的失眠治疗：有待探索的课题，26.一级治疗疾病的治疗和中风的二级预防，如介入手术、介入、溶栓等。镇静安眠药用于常规康复失眠治疗：睡眠健康教育如唑吡坦、佐匹克隆、艾司唑仑等。其他可能的共病治疗，如睡眠卫生、睡眠行为干预等。文拉法辛、氟西汀等。/CPAP，1。陈见飞。心脑血管疾病中西医结合杂志。2009年；7(11):1292-5.2。袁永生等。中国全科医学杂志。2010年；2333 60274-5.3。张丽丽等海峡药学杂志。2012:24(02):199-200.4。杨亚娟等。解放军护理杂志。2008年；25(1A):16-8。脑卒中并发失眠的干预及现状。目前，中风合并失眠的治疗尚无统一标准，临床上应用的干预措施也很多。27、中华医学会神经病学分会睡眠障碍组。中国神经病学杂志。2012年；45(7):534-40。常规失眠治疗流程：标准化治疗计划。28岁，中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会会员。中国神经病学杂志。2012年；45(7):534-40。常规失眠的治疗目标和原则，治疗原则：1。失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗；2.急性失眠患者应早期进行药物治疗，亚急性或慢性失眠患者应在药物治疗的同时进行心理和行为治疗；3.药物干预在失眠治疗中仍占主导地位；4.药物治疗的关键是把握好利益和风险的平衡；29，1。舒特-罗丹斯塔尔。JCLINSLEEPMED。2008年10月15日；4(5):487-504.2。中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会。中国神经病学杂志。2012.45(7):534-40。中美失眠管理指南中的治疗建议概述。30岁，中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会。中国神经病学杂志。2012年；45(7):534-40。认知行为疗法(CBT-1)睡眠健康教育，认知行为干预：失眠患者的非药物疗法，放松疗法，刺激控制疗法，睡眠限制疗法。对于亚急性或慢性失眠患者，心理行为治疗应辅以药物治疗。31.中华医学会神经病学分会睡眠障碍组。中国神经病学杂志。2012年；45(7):534-40。失眠患者的药物治疗是焦点，药物治疗在失眠治疗中仍然占据主导地位。催眠药物种类很多，但大多数都不是用来治疗失眠的，所以治疗失眠的药物主要是镇静催眠药和具有催眠作用的抗抑郁药。32岁，中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会会员。中国神经病学杂志。2012.45(7):534-40。失眠患者药物治疗原则：平衡利益和风险，33.苯二氮卓受体激动剂(BZRAs)BZDnsnon-BZDs褪黑素和褪黑素受体激动剂的临床应用尚无一致结论，不适用于失眠的常规用药。抗抑郁药，中华医学会神经病学分会睡眠障碍分会。中国神经病学杂志。2012.45(7):534-40。经典与创新：治疗失眠的药物选择。34，SBZRAs通过与-氨基丁酸受体结合，增加-氨基丁酸和-氨基丁酸受体的亲和力，增加氯离子通道开放的频率，大量氯离子流入，导致神经元细胞膜超极化，兴奋性降低