心肺复苏--小讲课【PPT】.ppt

心肺复苏是采用机械、生理和药理方法恢复心脏呼吸暂停患者体征的急救措施，其目的是迅速恢复有效的通气和循环，维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。 迅速识别心脏骤停，及时、准确、有效的现场复苏是挽救患者生命、提高抢救成功率的关键。 心肺复苏的操作方法和程序是，识别心脏骤停的开放式呼吸器-Airway人工呼吸-Breathing胸外心脏压迫-Circulation电除颤药的应用，迅速判断心脏骤停的要求：迅速准确(30秒以内) 诊断标准：1.意识突然丢失2 .主动脉搏动丢失3 .呼吸完全停止(发生于心脏骤停后30秒)4.判断瞳孔散大(发生于心脏骤停后90秒)，判断意识，救助者应迅速确定现场是否安全，患者是否有反应，是否有持续伤害一边抚摸脸颊，一边挥动肩膀，“怎么了？ 或喊，评价心脏跳动(颈动脉检查)，将一只手放在患者的额头上保持头部的后倾，用另一只手的食指和中指找到气管的位置，滑入颈部侧的肌间沟，就能接触到颈动脉。 不要急于测量血压等心电图，呼吸评估(一听、二视、三感)在维持呼吸器通畅时，感觉呼吸气流评估过程不应超过10秒，而是将你的耳朵靠近患者的口鼻观察胸部起伏。 如果患者没有反应，就要确认患者是否有适当的呼吸。 除非有很多病例打开呼吸器，否则呼吸情况不能正确确定，尽量短时间内确定患者是否应该接受心肺复苏的意识、呼吸、循环分别在10秒以下，立即呼叫帮助，判定患者心脏骤停后，立即拨打120或相关号码启动紧急医疗救护系统。 应用呼叫电话，语言精练、准确、清晰，说明患者人数、病情严重程度、急救需要什么样的急救。 “第一目击者”清楚地说明人的姓名、电话和发病现场的地址、现场发生的状况、现场的急救状况。 迅速开始心肺复苏，通过现场心肺复苏(一次生命支持)维持基本的通气和血液循环，并采取措施纠正心跳停止的原因，迅速采用恢复心肺功能的BLS是心肺复苏成功的关键患者体位，开放气道，仰卧举颌法双下颌抬举法，清除口腔内异物和分泌物，开放气道，仰卧举颌法苏生者将一只手放在患者额头，另一只手指放在下巴(骨性部分)上抬起，同时前进牙齿。 开放呼吸道，仰头抬头法复苏的人将一只手放在患者颈后，另一只手放在额头上，颈轻轻向前弯曲抬起，同时头向后。 抬头的手尽量靠近脖子后面，不要过度用力损伤颈髓。 怀疑颈部损伤者使这种手法无效。 开放气道，双下颌抬起法的苏生者位于患者的头部，将双手的手指放在下颌角后，以下颌为前提时，头部向后倾斜。 闭嘴时用拇指按住下唇帮助嘴。 气道开放时颈部张力小，适合颈髓损伤者。人工呼吸道、口咽气道鼻咽气道、人工呼吸道、气管内插管环甲膜造口术、气管内插管、气道开放后即刻检查有无自主呼吸，用人工呼吸、口口口气法用拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸气后将嘴唇紧贴患者嘴唇，形成不通风的紧贴，慢慢呼吸，每次约2秒频率：8-10次/分气量： 800-1000ml/次效果：肺泡PO275-85mmHg； PaCO230-40mmHg； 动脉血氧饱和度90%； 人工呼吸、口对鼻人工呼吸难以形成口腔闭锁、口腔损伤或紧密的口对口闭锁式。用加压额抬起下巴闭上嘴，吸气，让你的嘴唇紧贴着患者的鼻腔，吹入气体，使之能够离开鼻腔被动地呼气。 (二)人工呼吸，口腔人工呼吸口罩，用无止回阀的透明口罩进行人工呼吸，使救助者吹出的气体进入患者肺部，使患者呼出的气体远离救助者。 同时口罩有氧气入口，辅助供氧，用人工呼吸、气囊瓣膜口罩装置人工呼吸，用手指将口罩置于患者面部，用鼻梁定位正确的依据。 中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部的后屈、下颌的抬起以确保呼吸道畅通，密闭面罩，用另一只手按气囊，观察胸部以确保适当的通气。 用两秒钟呼吸。 人工呼吸、呼吸机械通气、心脏压迫、压迫频率超过80次/分钟可达到心肺复苏时的理想前向血流，通常压迫频率建议为100次/分钟。 冠脉灌注压随连续胸部压迫逐渐上升，一两个复苏压迫和通气比例为30:2。 正确的按压部位和姿势，救助者用靠近患者腹部的食指和中指发现肋骨下缘。 你知道吗？ 手指沿肋缘向胸部下半部分的中央(剑突)移动，第二手掌根部位于剑突上的两横指处，即胸骨上2/3和下1/3的边界。 第一只手放在第二只手上，手掌相互平行。 手指伸直或交叉，但不紧贴胸部。 正确的压迫技术，压迫频率成人100次/分压迫深度：成人必须将胸骨向45cm凹陷。 (有效的压迫产生接触颈动脉的脉动)。 伸直手臂垂直于患者，使每次按压力直接作用于胸骨。 一个压迫周期可分为50%的胸前压迫期和50%的胸廓舒张期，有效的CPR可提供正常的1/41/3血流和16%17%的氧，产生有效的脑和心脏血流灌注和供氧。 错误的手法1、错误的手法2、没有自主呼吸和循环恢复的话，必须继续心脏的压迫和人工呼吸。 直到患者恢复自主呼吸和循环，或者直到机械辅助循环替换，或者直到医生诊断为患者死亡为止，停止操作(心肺复苏必须至少持续30分钟)，经过5个压迫通气循环后(30:2 )再次评价患者(意识状态、脉搏和呼吸)，10秒以下，每压迫接触动脉搏动，呼吸的光反应的存在说明脑灌注和氧是适当的。 瞳孔散大，光反应消失，提示严重脑损伤。 复苏效果评估，心肺复苏机，电控空气-提供机械压迫和机械通气，并发症，骨折：肋骨，胸骨，枷胸或脊柱骨； 脏器损伤：心脏、肺、肝或腹部其他脏器撕裂或破裂心脏由心包疝形成心脏压塞和血胸或气胸； 肺和脑脂肪栓塞症。 除颤、拳击除颤心电监视下Vf、心脏骤停或慢性心律失常导致心脏停跳时，心前区拳击可复活。 也可用于高压电击引起的心脏骤停者。 心脏骤停的心电图表现：心脏静止、电机分离和心室颤动。 具体方法：苏生人握拳，尺寸方面，心前区上2530cm，快速用力，垂直敲击，产生约1020J的电能，心脏骤停后，1min内敲击苏生人偶尔可在12min内恢复Vf。 无电除颤、Vf或脉搏的VT患者立即进行异步除颤。 缺氧心肌除颤很难成功。 如不清楚患者Vf发生时间，应首先进行CPR约2min缓解心肌缺氧，然后进行电除颤。放置电极板，沿心脏长轴放置：阳极放置在右锁骨下胸骨右侧的第二肋间，阴极放置在心尖部前后：一个电极板放置在左心前区，另一个电极板放置在与其对应的背部，单向波消除颤动Bing200JBang300JBoom360J的双向波消除颤动初期120 j 此后选择能量、除颤能量、药物治疗、用药途径和CPR是保证复苏成功的重要环节。 理想的给药途径能使药物迅速进入中心静脉循环。 现在多主张静脉和气管内通路给药，不主张心内给药。 药物使用途径、中心静脉途径经中心静脉给予相同剂量肾上腺素和利多卡因时，峰值药物浓度和生物作用时间幅度最大。 投药途径、外周静脉途径优先于肘前静脉，其次为颈外或股静脉途径。 从外周静脉给药时，必须抬起肢体，用20ml以上的液体稀释药物后再注射。 给药途径、气管内途径中使用的药物量是静给药量的12.5倍。 将药物稀释成10ml生理盐水或无菌水，经长导管输注至气管内插管下端。 常用药物肾上腺素受体兴奋药肾上腺素用于Vf、EMD、CS等多种心脏停搏，除颤失败后即被应用。 推荐剂量为0.010.02mg/kg(0.51.0mg )，重复应用35min。 去甲肾上腺素主要用于严重低血压或心源性休克，用于外周血管阻力下降者。 (二)复苏常用药物异丙肾上腺素是单纯的受体兴奋剂，具有明显的正性肌力和正性变化作用。 增加CO，降低SVR和DBP，增大PP差，减少冠状动脉血流，明显增加心肌VO2，无助于恢复自主循环。 常用于阿托品无效的重度心动过缓EMD，推荐剂量为410g/min。 对于心脏骤停患者不推荐，需要与肾上腺素并用。 (二)复苏常用药物多巴胺主要激动受体。 心脏骤停早期选择10g/kg.min，剂量可增加至40g/kg.min。 多巴胺的量调节可以控制血压，无需并用其他血管活性药物。 多巴胺丁胺主要使1受体兴奋。 CPR不单独适用。 氨碘酮在VF和无脉搏VT室速治疗中，连续3次电击无效，药物治疗优于利多卡因，密码子对顽固性VF和无脉搏VT为b级，利多卡因“效果未定”。 氨碘酮，作用：抗心律失常药具有阻断Na、k、Ca的作用：动脉血压下降(约16%的人) ARDS，避免呼吸道疾病延长Q-T，氨碘酮(达龙)用法： VF时达龙初用量300mg，静脉注射无脉搏性时初用量150mg，静脉注射后1mg/改为min静脉维持，并且0.5mg/min静脉维持最高用量一般不超过2g，复苏常用药物，碳酸氢钠CPR常产生呼吸酸和代酸。 酸中毒可抑制心肌收缩力，降低Vf阈值及心血管系统对儿茶酚胺的反应性。 ALS阶段最初10min不主张常规碳酸氢钠的应用。 复苏期间碳酸氢钠的应用指标：高钾血症、重症代酸和宽QRS波的快速心律失常、三环抗抑郁药物或可卡因过剩。 经验性应用CPR持续10min以上，NaHCO3(0.51mmol/kg )的静点，有时增加到5mmol/kg以上。 复苏常用药物阿托品利多卡因钙剂，何时停止复苏，WhenCanIStopCPR？ victimrevivestranedhelpprearresethereserrtoohehaustetttocon