临床医学概要—实验.ppt

实验诊断,概述定义：实验诊断是通过实验室检查的方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化及病因等资料，为临床提供预防、诊断、治疗、预后判断及健康状况等客观资料的一门学科。临床上常用的实验室检查有三大常规、肝肾功能及电解质检查，此外脑脊液、骨髓及浆膜腔穿刺液检查也较常用。,血液检验一、血常规检查BloodRtRBC计数及HGB测定WBC计数及WBC分类PLT计数RBC计数及HGB测定正常值：RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/LHGB男性：120160g/L女性：110150g/L,RBC计数及HGB测定临床意义：RBC及HBG通称贫血RBC及HBG继发性红细胞增多症真性红细胞增多症WBC计数及WBC分类正常值：WBC计数：4.010109/L分类：N5070%L2040%M38%E0.55%B01%,WBC计数及WBC分类临床意义：WBC计数10109/LWBCWBC计数及N常一致见于：急性感染恶性肿瘤及白血病急性大出血急性中毒WBC计数4.0109/LWBC见于：某些G-杆菌及病毒感染应用某些药物及放射线损伤血液系统疾病：再障、MDS、WBC性白血病、粒细胞缺乏症脾功能亢进症及某些自身免疫性疾病,血小板计数（PLT）功能：保护cap的完整性，参与止血和凝血过程，许多出血性疾病与血小板质和量的变化有关。正常值：100300109/L意义：病理性：再障、ITP、脾亢、DIC、急性白血病,二、网织红细胞计数（Het）Het是晚幼RBC脱核的细胞。Het的变化可反映骨髓造血功能的盛衰。增高骨髓增生旺盛（RBC系）；降低造血功能低下。正常值：0.51.5%2484109/L意义：Het再障Het溶血性贫血、急性出血等,三、红细胞沉降率（血沉、ESR）定义：指RBC在一定条件下沉淀的速度。影响因素：1、血浆中各种Pro的比例改变如fpr或G，A；2、RBC数量和形状的改变：RBC时ESR。正常值：男：015mm/h女：020mm/h意义：ESR见于：1、各种炎症性疾病2、TB病、风湿病等活动期3、区分组织损伤及坏死程度4、鉴别良恶性肿瘤5、各种原因导致的血浆球蛋白增高,尿常规（又称尿液分析）1、尿液外观（颜色和透明度）：血尿：泌尿系炎症、外伤、结石、TU和TB血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，镜检无RBC，OB（+）见于：严重的血管内溶血脓尿：见于泌尿系的化脓性炎症胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝C性黄疸乳糜尿：见于丝虫病,2、比重：正常值：1.0151.025。尿比重：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾综。尿比重：大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰、尿崩症。3、化学检查蛋白尿：生理性：蛋白尿为一过性，不超过一个（+）病理性肾脏器质性病变、肾淤血、妊毒症。尿糖试验：（+）糖尿病4、显微镜检查：RBC、WBC及脓C、管型、上皮C,粪便常规1、颜色和性状正常人大便呈黄褐色圆柱状软便病理情况下可有：粘液脓血便、稀水样便、柏油样便、鲜血便、白陶土样便等。2、显微镜检查寄生虫虫卵及原虫细胞：RBC、WBC、脓C及巨噬C肠炎食物残渣：大量存在提示消化不良3、潜血试验：正常人为阴性，有消化道出血时呈阳性。,肝功能检查（一）蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）正常值：成人TP6080g/LA3560g/LG2030g/LA/G1.52.5:1临床意义：TPAGA/G或倒置见于：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。球蛋白见于：多发性骨髓瘤、CT病、血吸虫病、疟疾、慢性感染、慢性肾炎等。,（二）胆红素代谢检查1、血清胆红素的测定正常值：总胆红素（TBIL）217mol/L结合胆红素（DBIL）06mol/L2、尿胆红素检查3、尿胆原检查胆红素代谢检查的临床意义：（见黄疸）（三）血清酶学检查1、血清转氨酶测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）检查参考值：40u临床意义：主要用于协助诊断肝脏疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等,2、血清天门冬酸氨基转移酶（AST）检查参考值：40u临床意义：（1）AST主要见于下列疾病：急性肝炎、中毒性肝炎：AST肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎轻中度心梗时AST活性（2）AST和ALT的比值可用于判断肝病严重程度，当肝C严重坏死时，AST活性常高于ALT，即AST/ALT比值1。3、血清碱性磷酸酶（AKP）（自学）4、谷氨酰转移酶测定（GT）（自学）,肾功能检查（一）血清尿素氮（BUN）测定参考值：成人3.27.1mmol/L临床意义：血中BUN见于：肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾TB或肾TU的晚期；肾前或肾后的尿量显著如脱水、循环功能衰竭；体内蛋白质分解过多如上消化道大出血、大面积烧伤等。,（二）血肌酐（Cr）测定参考值：全血肌酐88.4176.8mol/L临床意义：血肌酐见于：肾实质损害肾源性肾功能不全时肌酐常200mol/L，心功能不全，肾血流量，血肌酐一般不超过200mol/L；若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明显，若只有尿素氮，血肌酐正常可能为肾外因素所致。,心电图检查,一、定义心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电位变化的曲线图形。二、心电图导联与心电轴（一）心电图导联定义：描记心电图时，将金属电极安置于人体体表两点，再用导线与心电图机的正负极相连，从而构成电路，称为导联。临床上常用的导联,导联（Lead）：双极肢导：反映两个肢体之间的电位变化：左手（L）+右手（R）：左脚（F）+右手（R）：左脚（F）+左手（L）单极加压肢导：反映肢体某一点的电位变化avR右手（R）avL左手（L）avF左脚（F）单极加压胸导：反映胸壁上某一点的电位变化V1V6,三、正常心电图（一）心电图的测量方法1、图纸的坐标与计量单位横坐标为时间：规定走纸速度为25mm/秒时，1mm=0.04秒纵坐标为电压：规定定标电压为1mV时，1mm=0.1mV2、心率的测量测量RR间期查表求得计算法：HR=60PP或RR间期（S）（二）心电图各波形的描述：,正常心电活动起搏窦房结兴奋心房肌结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维兴奋心室肌这种先后有顺的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成了心电图上相应的波段，临床心电图学对这些波段规定了统一的名称。P波、PR间期、QRS波群、ST段T波、QT间期,（三）正常心电图范围1、P波：代表左右心房除极的电位和时间变化，为心房除极波。方向：P、PavR窦性心律时间：0.12s若0.12s并出现双峰称为“二尖瓣型”P波见于：左心房扩大电压：肢体导联0.25mV若0.25mV，并出现高尖波，称为“肺性P波”P波。见于：右心房肥大,2、PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即心房激动向心室传导的过程。成人：0.120.20s意义：延长见于房室传导阻滞,3、QRS波群：代表左右心室激动的过程。时间：0.060.10s电压：R波Rv11.0mVRv1+Sv51.2mV若Rv1+Sv51.2mV见于右心室肥大Rv52.5mVRv5+Sv1男性4.0mV女性3.5mV若大于上述值左心室肥大Q波电压小于同导联R波的1/4若时间0.04S，电压1/4R称为病理性Q波或坏死性Q波急性心肌梗塞,左心室肥大,4、ST段：为QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室缓慢复极的一段短暂时间。正常ST段接近等电线，可有轻度的向上/向下偏移。上移：肢导、V4V60.1mV，V1、V20.3mVV30.5mV超过上述值为病理性，见于急性心肌梗塞、心包积液下移：在任何导联均0.05mV，若0.05mV是心肌损伤、心肌缺血的征象。,5、T波：代表心室快速复极的电位变化方向：T波方向一般与QRS波群主波方向一致若Tv1Tv3必须，若Tv1Tv3提示Tv3复极异常心肌缺血电压：在以R波为主的导联中T波不应小于同导联R波的1/10，否则为T波低平。见于：心肌缺血6、QT间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室肌开始除极至复极结束。正常值：0.320.44s0.44s，见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾、低血钙。,急性广泛前壁心梗,超急期、急性期心梗下壁,急性前间壁心梗,交界性早博,放射诊断,内科教研室李凤贤,一、概述放射诊断学是医学影象学的基础，它是利用X线特性研究人体结构、病理形态和生理功能变化的过程，并对疾病进行诊断的一门临床医学。二、X线的特性（一）穿透作用：X线具有极强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的物质。其穿透力与X线的波长和被穿透物质的密度、厚度有关。X线的这种特性，可用以透视和摄影。,（二）荧光作用：X线是一种不可见的光线，但它可被某些化学物质所吸收而产生一种可见的荧光，这就是透视检查的基础。（三）摄影作用：X线能使胶片感光，医学上利用它作摄片检查（四）生物电离作用：X线能使原子和分子电离，当作用于人体时，可使之产生一系列生物效应，从而导致组织细胞的破坏，生长代谢受到抑制。放射治疗就基于这个原理。,三、X线的诊断应用原理（一）天然对比由于人体各部相邻器官组织密度不同，在X线照射下，透过的X射线量则有不同，当投射到荧光屏上就出现明暗之分，在照片上就有黑白之别，形成自然对比，显示影像。病变的密度与正常组织也有不同，可形成自然对比而判断病变的性质。（二）人工对比人体有些部位相邻器官组织密度相似，不能形成天然对比，只有借助一些比脏器密度更高的物质或比脏器密度更低的物质引入被检查脏器组织，造成人为的密度差异，使被检查部位显影，此类人工对比的方法称“造影”检查，所用物质称“造影剂”。,四、X线检查方法主要的检查方法普通（常规）检查透视摄影（摄片）特殊检查体层摄影记波摄影高千伏摄影造影检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像介入性放射学,透视透视是利用X线的荧光作用进行检查的方法。X线透过被检查部位后，因其被组织吸收的程度不同，而在荧光屏上出现明暗不等的荧光影像。优点：应用方便可以任意转动患者体位，从不同角度进行检查可观察体内器官的动态表现。Eg缺点：1、因荧光亮度低，影像不够清晰，容易忽略细微的病变。2、透视影像无法保留，不能作为客观的记录保存。,摄片摄片是使X线透过被检查部位后，再作用于胶片上使之感光成像。优点：影像清晰，能将某一平面的病变记录下来，而显示出透视不能发现的病变。缺点：因受胶片大小的限制检查范围较窄仅为瞬间影像，只能看到静态的表现，不易观察功能改变。若将两种常规检查方法结合使用，使它们的作用互为补充，以取得更好的效果。,五、X线检查所见（一）正常胸部的X线表现1、胸廓2、纵隔3、肺部：肺野肺门肺纹理4、心脏及大血管正位片右前斜片左前斜片（二）肺部基本病变的X线征象1、渗出性病变肺TB、支气管炎、肺炎2、增殖性病变见于不同时期肺TB3、纤维化慢性肺TB和间质性肺炎4、钙化肺TB痊愈阶段,5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞厚壁空洞肺TB晚期空洞和肺脓肿6、肿块肿瘤性良性恶性转移性非肿瘤性TB球、炎性假瘤（三）肺气肿的X线表现两肺透亮度增加，两膈位置变低，两肺纹理相对称疏、减少，心影垂直。（四）胸腔积液的X线表现：（五）气胸的X线表现胸腔上部或外侧无肺