内科学版GERD.ppt

胃食管反流病概述了流行病学病因、发病机制病理学临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗，胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。 根据是否引起食管黏膜糜烂溃疡，可分为以下1 .反流性食管炎(refuoxesophaitis，RE)2.非糜烂性反流病(nonerosivereflectisease，NERD )，引起咽气道等食管附近的组织障碍，出现食管外症状。 流行病学、GERD是常见病，发病率随年龄增长，男女发病无明显差异。 中国人GERD的病情较美国等西方国家轻，NERD多见。 GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)，症状发病率为1.92%，GERD发病率为5.77%RE，re发病率为1.92%，潘国宗、许国铭、李兆申等。 中华消化，1999； 4、病因和发病机制，多种因素引起的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素有胃酸、胃蛋白酶和胆汁等反流物。 病因和发病机制，病因和发病机制，一、防逆流屏障结构和功能异常LES结构损伤LES功能障碍LES暂时性松弛2、食道清除作用下降3、食道粘膜屏障功能下降长期吸烟、饮酒等刺激性食物和药物无法防御食道粘膜受逆流物的损害。 贲门失弛缓症术后，由于食道裂孔疝、腹内压和胃内压上升、激素、食物、药物等原因，在、病理学、RE患者、胃镜下可见糜烂和溃疡的组织病理学观察结果： 1、多层鳞状细胞层增生2、固有层内嗜中性粒细胞浸润3、被替换为食道下段鳞状细胞化生的圆柱状上皮的Barrett食道。 部分NERD患者食管鳞状细胞间隙扩大。 临床表现1、食道症状2、食道外症状3、并发症、非典型症状胸痛吞咽困难胸骨后异物感、典型症状烧心反流、食道症状、烧心仅定义为从胃和下胸部向颈部延伸的烧热感-饮食后2小时内发生-服用抗酸剂即刻缓解-伴有口腔内酸味和口味，咽炎慢性咳嗽的严重者发生吸入性肺炎，至肺间质纤维化痿球症、食管以外的症状、并发症、上消化道出血食管黏膜糜烂和溃疡可导致吐血和黑便，伴有一定程度的缺铁性贫血。 食管狭窄食管炎的反复发作使纤维组织增殖，最终引起瘢痕狭窄。 Barrett食管腺癌的发生率比正常人高10-20倍。实验室及其他检查、胃镜24h食管PH监测食管x线钡食管加载食管滴酸试验、诊断、反流症状胃镜下发现RE食管过酸反流的客观证据、内窥镜诊断、反流性食管炎的有无明确，内窥镜诊断、胃镜检查是诊断食管炎的必要手段，必要时应用于内窥镜活检组织病理学内窥镜检查结果GERD分为NERD和RE。 内镜诊断，内镜下RE分级洛杉矶分级法：正常：食管黏膜无破损a级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径5mm； b级：一个或多个黏膜破损，长径5mm，无融合性病变c级：黏膜破损融合，食管周径不足75%。 d级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。有内镜诊断、GERD功能检查适应证、典型的GERD症状，但内镜检查阴性者非心源性胸痛或逆流相关的肺部及上呼吸道症状需要明确病因者难治性症状患者逆流防止术前了解逆流防止量和原因在逆流防止术后判断疗效， 食管滴酸试验acidperfusiontest (Bernstein test )方法：插入鼻胃管(30cm )先插入NS1012ml/min、15min连滴0.1mol/LHCl6ml/min结果：阴性注射酸30min无症状阳性2次评价疼痛及烧灼感： GERD诊断胸痛具有重要价值，发现食道负荷检查指标、LES安静压力LES松弛率食道体部收缩宽度传播方式UES安静压力及松弛率评价：食道动力异常及频繁TLESR， 了解胃食管反流发生机制的指导治疗方案的选择，尤其是是否进行反流防止手术，值得儿童怀疑GERD和反流相关肺部病变，食管吞咽钡餐x线检查见下段食管黏膜褶皱粗，床间影，狭窄等，远位食管运动弱，食管裂孔疝阳性率不高， 食管24hpH监测指标和正常值、并发症、食管狭窄出血穿孔Barrett食管、Barrett食管、下段食管扁平上皮被化生柱状上皮所取代。 化生的上皮是胃、小肠、结肠上皮长期慢性GERD的重要并发症部分发展到食道腺癌并发食道腺癌高度的10-20倍，鉴别诊断、消化性溃疡、功能性消化不良心源性胸痛等其他原因食道炎松弛症、食道癌支气管哮喘排除继发因素，抑制治疗目的、症状治愈食道炎减少复发预防并发症， 治疗药物治疗维持治疗抗逆流手术治疗并发症患者教育、药物治疗、抑酸是主要治疗措施： PPI4-8wH2RA8-12w胃肠动力药：多巴酮、莫沙必利、依赖必利等抗酸药：仅症状轻，间歇性发作患者用于暂时缓解。 GERD症状分类，GERD药物治疗选择，0，泮托拉唑，奥美拉唑，MUPS，兰索拉唑，波利，1，2，3，4，第1天24小时pH中值：*， * pantoflicovaetal.gastroenterology 2000、118:a1290 PPI给药首日抑酸度、安慰剂、PPPI对食管暴力时间的影响、Placebo、*Pvsplacebo=0.0001 增量法用PPI促进剂快速控制症状，促进食道炎愈合，用PPIH2RA和促进剂抗酸剂改变生活方式，激活新的胃动力药、胆碱能神经，向神经末梢释放内源性乙酰胆碱，促进胃肠运动。 临床上常用于缓解功能性消化不良的本品的作用是精氨酸的1012倍。 常用剂量为莫沙比利、5mg，每天3次，饭前服用。 保持治疗及时：正规治疗8周后探讨开始内镜食管炎愈合的方法：半治疗量或减少用药量的疗程：根据病情规定意义：减少症状和食管炎复发，GERD长期治疗原则，防逆流手术治疗，不同术式的胃底折叠术目的是阻止胃内容物向食管逆流。 疗效相当于PPI，有并发症。 患者教育，调整生活方式应贯穿整个治疗过程。 减少饮食中