感染手术的管理制度

感染性手术的管理制度2012年至2013年感染性手术是指手术部位已感染病原微生物或直接暴露于感染区的手术。 包括急性感染灶手术、各腔脏器破裂和穿孔手术以及严重污染伤口的手术。 手术中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等给周围环境和手术人员带来污染，如处理不当，可能引起交叉感染，也可能引起某些菌种的疾病爆发和流行。常见感染手术包括切开或切除各部位脓肿(皮肤、阑尾、横膈膜下、胰腺各体腔等)、胃、肠、阑尾穿孔、皮肤蜂窝织炎、感染性创伤、烧伤感染、炭疽、气疽、破伤风等。梅毒、艾滋病、SARS、各类病毒性肝炎患者无论做什么手术，血液、分泌物、排泄物都具有很强的传染性，其手术过程也必须参考感染手术的要求进行，采取一系列的消毒隔离措施。(一)术前管理；1、手术室应设置无菌手术室、急救手术室和感染手术室。 无条件的医院和特殊情况下感染手术期间无法手术的，必须在非感染手术后进行感染手术。2 .手术间的设置有利于环境和物品的消毒，物品的放置不要太拥挤。 破伤风、气性坏疽、炭疽等传染性强，交叉感染的结果严重时，这种疾病患者的手术，如果能够在病房安排手术，需要在手术室进行手术的话，在手术室内暂时不用的物品、器具应该搬到屋外，用大的垄断来遮盖不能移动的物品、器具，减少污染范围3 .本需要的各种仪器的物品和术后工作人员要做好浸手、擦拭物品的消毒液准备，尽量减少手术中与外室的接触、交流，手术结束后消毒处理人员不要外出，不要污染周围的环境。4 .急诊手术免疫检查结果由普通感染手术处理。(2)术中管理1 .严格限制手术间人数，感染手术一般不安排人员参观。2 .手术过程中，手术室人员不得自由外出。 必须外出的，按术后处理方法作特别处理后外出。3 .手术过程中临时需要借用其他手术室物品设备的，室外人员应该告诉室内人员，室内装备的物品必须经过相应的处理后才能拿出来。4 .特殊感染手术(破伤风、气疽、炭疽、艾滋病等)的室内工作人员戴手套，穿隔离服。 手术者必须穿双重手术服。 卫生部自2004年6月1日开始实施的医务人员HIV职业暴露指南(试行)显示，对HIV患者和HIV感染者进行手术时，如果血液和体液可能溅到医务人员的脸上，医务人员应佩戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜。 血液、体液大量飞散，可能污染医务人员身体的，必须穿防渗透性能的隔离服或围裙的皮肤破损者参加手术的，戴双手套。5 .手术中，特别是防止被针、缝针、刀刃等尖锐器具刺入。 因此，在手术中必须强调拿着针取下刀片，禁止用手拆卸刀片的尖锐器具时，不能直接将尖锐的面放入手术者的手中，禁止再次将使用过的针套装入针套中。使用过的针和刃等尖锐器具用手套直接插入6 .术中使用的敷料、引流液、冲洗液、切除组织和器官等应集中放置在无泄漏袋和容器中的污染液体的提取和排放动作柔软，应尽量减少对周围环境和员工的污染。7 .使用一次性床单、一次性手套等一次性手术用品。(3)术后管理1 .工作人员一般的化脓性感染手术，在手术结束后，脱掉手术服、手套可以外出的传染性强的特殊感染手术结束后，手术人员脱掉手术服、手套和隔离服后，必须用含碘伏和氯的消毒液浸泡双手，在手术室门口更换清洁的鞋子后，可以外出，戴口罩和帽子2、手术器械、物品处理手术使用的器械、物品均按国家卫生部公布的WS310.1-2009标准处理。一般手术器械是指甲状腺、疝气、椎间盘等非感染手术器械。 术后器械流水落血，浸入酶洗剂(520ml:1L )5 10 min，洗涤酶洗剂(5 20 ml:1 l )，彻底洗涤流水，在90浸入热水5min，晾干后检查(关节不柔软上油)，最后包装在箱子中，分类保管普通感染性手术器械是指管道(如胃肠、胰腺、阑尾)、肿瘤根治、脓肿切开、去除结核病灶以及切开感染性梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 术后仪器在流水下清除血迹，浸入酶洗剂(520ml:1L )5 10 min，洗涤酶洗剂(5 20 ml:1 l )，彻底洗涤流水，浸入含氯消毒液(1000 mg2000 mg/l )5min，彻底洗涤流水，在90浸入热水5min特殊感染性手术器械是指朊病毒、气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 将手术器械在1mol/L氢氧化钠溶液中浸渍60min，将酶洗剂(520ml:1L )浸渍510min，洗涤酶洗剂(520ml:1L )，彻底洗涤流水，在90浸渍5min，干燥(晾干)后检查，最后包装高压灭菌。内窥镜手术器械处理：取下可移动内窥镜的隐形、光线链接部件、通道阀，打开钳夹部，用流动水轻轻刷洗表面血迹、刷子，用高压水枪冲洗关节部、内腔通道，清除唱歌血迹和有机物，浸入酶洗剂(5 20 ml:1 l )5 10 min，充分清除有机物， 洗涤酶洗涤剂(520ml:1L )，用流动水、高压水枪再次冲洗的气枪将各部件的水分吹走(或者在90下浸入5min热水)，检查器械的各部件，组装器械，使用专用润滑剂擦拭器械的表面、关节，保存在专业的器械箱中。根据感染的微生物种类，为仪器物品选择合适的初步消毒方法。 许多受污染仪器物品含氯5001000mg/L或75%的酒精，浸泡30Min可达到消毒目的。 在被肝炎病毒和结核菌污染的物品中，使用12005000mg/L的氯类消毒剂浸渍30min。 不能浸渍的物品，如手术床、仪器台、无影灯、吸引器等，可以用相同浓度的消毒液擦拭表面，或者散布在物体表面，作用3060min，同样发挥消毒效果。 艾滋病患者和矮子病毒携带者使用的仪器消毒、灭菌方法原则上参照乙型肝炎病毒的消毒灭菌方法。3 .在污染环境的处理床、墙壁(22.5M高)上用氯类消毒剂擦拭，一般微生物感染时的使用浓度为氯1000mg/L，喷洒量墙面为200ml/m，地面为350ml/m，作用时间为30min以上。 肝炎病毒和结核菌被污染时，有效氯浓度为2000mg/L，作用在60min以上。 室内空气采用层流系统过滤消毒，消毒时间为30min。4 .污垢处理用2000mg/L氯消毒液使引流液、冲洗液等污染液作用3060min，注入下水道。病检组织标本应立即用10%甲醛固定检查，以免污染周围环境，并标明“注意感染”对地面、物体表面进行消毒时使用的抹布、拖布可以有效地消毒后再使用。5 .严重急性呼吸综合征(SARS )患者使用的设备物品管理应尽量使用一次性医疗设备和物品，如一次性刀片、缝针、导管、敷料、吸水毛巾、纸巾、无菌毛巾等。 一次性的东西丢在黄色的塑料袋里，封上袋口后再盖上黄色的塑料袋。 密封、标记清晰后，集中在指定场所进行统一处理。反复使用器具、物品包括布类、金属器具、呼吸器、血压计、听诊器、体温计等处理布类：应回收的布类被拆除后立即用1000mg/L的有效氯消毒液浸泡30min后，在洗衣房接收，单独清洗后，包装在供给室进行高压消毒。器具：使用后器具用0.20.5%过氧乙酸浸泡60min，或用2000mg/L氯消毒液浸泡30min后清洗，擦拭后包裹高压消毒，高压消毒后用油整理，再次高压灭菌后保管。呼吸器： SARS患者使用呼吸器时，必须尽量使用一次配管。 此外，反复使用后的装置，可拆卸部分用2000mg/L的有效氯消毒液浸泡30min进行清洗，然后可进行灭菌处理的机器不可分解，但以相同浓度擦拭，作用时间为3060min。小车：运