骨折後的康复治疗.ppt

骨折后的康复，青岛贾立安康复医疗集团，概述了骨折的概念。骨折被定义为骨或小梁的连续骨折。创伤性骨折是最常见的，归纳起来，骨折根据稳定性程度分类：稳定性，不稳定性根据周围软组织损伤程度(骨折端是否与外界相通):闭合性，开放性根据骨折的程度和形状：不完全性骨折，完全性骨折根据骨折原因：创伤性，病理性根据骨折发生时间：新鲜骨折(1-2周内)，陈旧性骨折(2-3周内)，归纳起来，根据骨折的程度和形状：不完全性骨折绿色分支骨折，骨折完全性骨折横断面，斜形，螺旋，挤压，插入，压迫，凹陷等骨折和骨骺分离。骨折愈合过程：指骨骨折端之间的组织修复反应，是骨折自始至终愈合的过程。一般阶段：反应期，或炎症期，修复期，重塑期，概述，反应期，或炎症期)血肿约2-3周：骨折部位充血血管收缩减少血流凝血肉芽组织：成纤维细胞复制新细胞形成和修复期(代表期)软骨痂硬骨痂，需要约6-12周的再塑造期进行骨痂成熟和重塑，概述，影响骨折愈合速度的原因，系统因素包括年龄，健康状况，激素影响，运动和骨折局部应激状态， 影响骨折愈合速度的原因，骨折损伤程度、骨折端接触面积大小、断面接触紧密度、骨折类型、过早活动和负荷、软组织压迫、感染、骨折端血供、病理性骨折等局部因素，影响骨折愈合速度的原因，治疗不当、牵引过度、固定不当、活动不当、术后感染等医源性因素，概述， 主要功能障碍和临床表现炎症反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力降低关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响精神障碍骨折治疗和康复的三大原则：恢复(修复)固定功能锻炼长期制动可导致骨脱钙、肌肉废用性萎缩、左侧肌肉张力、左侧关节活动度和挛缩。并发症：血栓形成、肺炎、尿路感染、心理左、概述、注意事项：对位是指两个骨折端之间的接触面；纵轴上两个骨折段之间关系的早期并发症是：1。震惊；2.血管损伤；3.周围神经损伤；4.脊髓损伤；5.内脏损伤；6.脂肪栓塞综合征；7.骨筋膜室综合征；骨筋膜室综合征；临床表现：1 .最早的症状：持续的剧烈疼痛和逐渐恶化；2.患肢麻木，手指或脚趾弯曲，肌肉力量丧失。被动牵伸会导致剧烈疼痛。3.严重的病例会导致休克、肾衰竭甚至死亡。晚期并发症包括：1。关节刚度2。骨化性肌炎。创伤性关节炎。缺血性骨坏死。缺血性肌痉挛6。褥疮7。肺炎。受伤肢体的长期固定、缺乏功能锻炼、关节囊和周围肌肉的挛缩导致关节内外纤维粘连，导致关节僵硬和关节僵硬。创伤性骨化也称为骨化性肌炎。骨膜下血肿是指关节附近骨折造成骨膜剥离后形成的。如果处理不当，大血肿在组织化和骨化后在关节附近的软组织中形成骨化组织，造成疼痛并影响关节活动功能。创伤性骨化性肌炎可导致创伤性关节炎和关节内骨折复位不准确导致畸形愈合后的创伤性关节炎。指由于切断骨折部位的血液供应而引起的骨组织的远距离坏死。常见于股骨颈骨折、缺血性骨坏死和上下肢大动脉损伤。肢体供血不足或肢体肿胀、包扎过紧，可导致前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、组织化，导致挛缩、缺血性肌肉痉挛及中老年人骨折后常见并发症。感染、骨髓炎、多器官衰竭、脂肪栓塞性肺炎、慢性支气管炎、下肢静脉血栓形成、尿路感染、结石性褥疮、骨折手术、动静结合、康复评估、骨折复位和愈合、关节活动度、肌肉力量、肢体长度和外周感觉功能ADL:上肢侧重于生活自理能力的评估、行走和负重的下肢评估、功能肌电图、运动诱发电位检查、上肢功能康复目标，手肩关节功能应用的一般原则是外展50、屈曲20和内旋25。肘关节的功能位置是弯曲90度。前臂的功能位置是旋前、旋后和中立位置。考虑到年龄、性别、职业性质、个人需求和下肢功能康复的目标，总的原则是踝关节步行范围在跖屈20和背屈20之间。膝关节的活动范围是屈曲60，伸展5。髋关节的活动范围是屈曲45和伸展20。综合考虑年龄、性别、职业性质和个人需求，康复治疗、康复机制和功能促进肿胀消退，降低肌肉萎缩程度，防止关节粘连，促进骨折愈合，提高术后疗效。目的：消肿、促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节僵硬不适合大规模活动。康复治疗骨折固定期(早期)，患肢主动活动的提高有利于静脉和淋巴回流。离骨折远近的关节运动骨折固定部位的关节面骨折处肌肉的等长收缩开始进行无负荷的主动运动，以维持关键侧和躯干的正常运动CPM在2-3周，康复治疗-骨折固定期(早期)，物理因素治疗热疗：传导热疗(如蜡疗和热敷)， 放射热疗(如红外线和远红外线治疗仪)短波或低频磁疗超声波治疗：减少疤痕和粘连手术，用于软组织松弛，结缔组织按摩技术，运动疗法，肌肉力量训练，康复治疗-骨折固定期(早期)，骨折愈合标准，临床骨折愈合标准，局部无压痛和纵向叩诊疼痛X线片显示骨折线模糊。 受伤肢体断后能满足以下要求骨愈合标准具备上述临床愈合的所有条件。x光片显示骨痂穿过骨折线，骨折线消失或几乎消失，皮质骨边界消失，最大关节活动度恢复。主动被动运动和辅助运动关节溶解将肌肉力量恢复到0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、辅助运动2-3级：辅助运动、主动运动4级：阻力训练、康复治疗-骨折愈合期(后期)。物理因子疗法热疗：红外线和蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化疤痕：超声波疗法，深层摩擦按摩技术DFM恢复日常生活能力和工作能力，手术疗法和岗前训练手术治疗软组织松弛，结缔组织按摩技术牵引技术，关节松动，本体感觉神经肌肉促进运动法，肌肉耐力训练，康复治疗-骨折愈合期(后期)，常见骨折的康复点，肱骨外展型手术颈骨折：可以用三角巾悬吊固定4周。在早期进行握拳、肘部和手腕屈曲和伸展运动，以限制肩部外展。回缩式：复位后用三角毛巾制动4-6周。肩关节有限内收。在肱骨干骨折的早期，经常进行手指伸展、握拳和耸肩。避免以直立姿势练习肩部外展。经过4-6周的早期握力、手腕和肘关节屈曲和伸展外展-限制肩部外展和内收-限制肩部内收、肩关节全方位运动、早期握力、手指屈曲和伸展、耸肩运动和理疗。上肢肱骨髁上骨折伸直型骨折复位后，用石膏支撑固定患肢90屈肘功能位4-6周。在外部固定被释放后，练习肘屈肌的等长收缩。屈曲型固定肘伸展位置；外固定解除后，练习肘部肌肉等长收缩。固定后，握拳，弯曲和伸展手指，肘部和肩部活动，理疗。固定解除后4-6周，做肘关节运动，上肢尺桡骨双骨折稳定型：石膏固定时间为复位后8-10周，前臂旋转和腕关节屈伸练习后外固定解除。不稳定型需要内固定，可以早期实施。桡骨远端骨折固定后可进行手指伸展、握拳和肘关节及肩关节练习。松开外固定4-6周后，旋转腕关节和前臂。下肢股骨颈骨折在老年人中较为常见，目前倾向于髋关节置换。股骨干骨折可以进行早期功能锻炼。进行股四头肌的早期等长收缩、踝关节的主动运动和髌骨的被动运动。骨折愈合前，禁止抬腿。下肢肌肉力量锻炼、髌骨被动运动和髋、膝关节屈伸活动。手术后内固定病人可以在床上移动。两周后，他们可以拄着拐杖或坐轮椅走路。过早负重是不明智的。应尽快进行股四头肌肌力训练和膝关节功能训练。术后3-4天，可进行股四头肌等长运动，以在小范围内伸展膝关节。那些有内固定的人可以把枕头垫在膝盖下面，然后逐渐增高。无骨愈合，严禁直腿抬高。下肢髌骨骨折固定开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折固定后，踝关节屈伸运动和股四头肌等长收缩开始。避免伸直双腿和弯曲膝盖做膝盖伸展运动。踝关节和足跖屈曲和伸展、1-2周后股四头肌收缩、膝关节屈曲和伸展运动以及髌骨在外部固定移除后的被动活动。膝关节应保持在中间位