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文档简介

颅脑损伤的康复,概述:流行病学,颅脑损伤外力(TBI)对头部造成的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械性损伤导致的暂时性或永久性神经功能障碍:554/100,000人口。发病率:男性高于女性,约为2:1。死亡率:老年人高于中青年,男性高于女性3 4倍。它可以发生在所有年龄组,但年轻人的发病率很高。危险原因:交通事故、饮酒、工伤事故、意外跌倒、运动损伤、跌倒、难产和手术产伤等。战时如枪伤、枪伤和其他火器伤。概述:病理生理学,暴力对头部的作用方式直接暴力间接暴力闭合性创伤性脑损伤:头皮破裂,颅骨骨折开放性创伤性脑损伤:头皮,颅骨,硬脑膜,脑组织与外界沟通。原发性脑损伤是暴力作用于头部时直接造成的脑损伤。局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。继发性脑损伤是指脑损伤后一段时间内在原发性损伤的基础上发生的脑损伤,主要包括脑缺血缺氧、脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝。概述、临床表现、意识障碍、头痛和呕吐的生命体征变化、眼部体征、神经系统的局灶性症状和体征、脑疝、常见的临床类型、脑震荡损伤后立即发生的短暂意识障碍,一般不超过半小时(6-12小时)大多数患者在醒来后有近因性健忘症,无法描述当时的损伤(逆行性健忘症)。神经学检查显示没有阳性特征。CT检查显示无异常颅内表现。一般来说,它被认为是最轻微的脑损伤类型,常见的临床类型。与不同程度意识障碍和损伤部位的脑挫裂伤相关的局灶性症状和体征:偏瘫和失语性颅内压增高症状和体征的CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度和中线结构移位。常见的临床类型包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿和硬膜下血肿是常见的血肿类型,根据损伤后血肿症状的出现时间分为急性、亚急性和慢性三种,以急性最为常见。意识障碍演变的三个阶段:创伤后原发性昏迷;清醒(或改善)阶段的继发性昏迷是一种相对常见且致命的继发性损伤。几乎100%的未治疗病例死亡,即使是接受治疗的患者,死亡率也非常高。弥漫性轴索损伤常见的临床类型,脑实质弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤,伴有点状和片状出血病变,通常伤后立即昏迷,且昏迷程度深且持续时间长,一般无意识中期(或改善期)CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀,灰质与白质分界不清,脑室池受压,但占位效应往往轻微, 由不明显中线移位引起的病理变化往往难以恢复,死亡率高,并经常导致脑外伤患者损伤后的植物生存状态和严重的神经功能障碍。 常见的临床类型有,原发性脑干损伤、脑干表面挫裂伤、脑干内点和片状出血等,立即出现意识障碍,其特点是深度昏迷程度大、持续时间长、恢复过程慢,甚至在终身昏迷的早期出现脑干损伤的症状和体征:如呼吸和循环功能障碍,严重时可迅速导致死亡。磁共振检查有助于明确诊断和了解损伤的部位和范围。临床常见类型,临床治疗:早期治疗重点是及时治疗继发性脑损伤如脑水肿和颅内血肿,重点是预防和早期发现脑疝。病情观察:意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的特殊检查:头颅CT或MRI扫描、颅内压监测、脑电图、脑电地形图检查和脑水肿治疗:脱水药物手术治疗、对症治疗和慢性胰腺炎治疗康复评估、患者概况、病史、发病率和病因辅助检查结果(如x光、CT、MRI等)。)预防吞咽困难、吞咽困难、膀胱和直肠功能性皮肤用药、康复评估、颅脑损伤严重程度的评估、认知功能障碍的评估、行为障碍的评估、言语障碍的评估、日常生活活动能力(ADL)的评估、颅脑损伤结果的评估、康复评估、颅脑损伤严重程度的评估:主要通过意识障碍的程度来评估,昏迷的深度和持续时间是判断TBI严重程度的指标。格拉斯哥昏迷量表加尔维斯顿方向性和记忆遗忘量表在临床上常用于评估以下量表和康复评估:格拉斯哥昏迷量表、格拉斯哥昏迷量表内容标准评分睁开眼反应自动睁开眼4听觉语言、睁开眼3命令刺伤, 睁眼2对任何刺激不睁眼1运动反应可执行简单命令6刺可指示5号位肢体正常回缩5刺4刺时身体异常屈曲(去皮质状态)3刺时身体异常伸展(去脑僵硬)2刺时无运动反应1言语反应纠正5言语障碍,4定向障碍不恰当的词语,但仍可理解的意思3难以理解的词语2无言语反应1,康复评估,得分3-15; 8属于昏迷,9不属于昏迷;分数越低,昏迷越深,受伤越严重。根据GCS评分和昏迷持续时间,脑外伤可分为以下四种类型:GCS 13-15,昏迷持续时间在伤后20分钟以内;中:气相色谱S9 12分钟,伤后昏迷时间20分钟 6小时;严重:GCS 6-8,受伤后昏迷或再次昏迷超过6小时;超重:GCS 3 5。康复评估,持续性植物状态占重型颅脑损伤的103360%,这是广泛脑缺血损伤的结果,同时脑干功能保持不变。PVS的诊断标准:认知活动丧失、无意识活动和不能执行指令。(2)保持自主呼吸和血压;(3)有睡眠-觉醒周期;(4)不能理解和表达言语;(5)能自动睁开眼睛或伴有刺痛;(6)能进行有目的的眼球追踪活动;(7)下丘脑和脑功能基本正常。上述七种情况持续了一个多月。康复评估:加尔维斯顿定向障碍和记忆遗忘量表,姓名,性别,出生日期,诊断和检查日期,受伤日期:1。你叫什么名字?你的生日是什么时候?(4)你现在在哪里?(4分)2。你现在在哪里:市名(5分)医院(无需州名)3。你什么时候进医院的?(5分)?你是怎么进医院的?受伤后你能记得的第一件事是什么?(5)你能详细描述受伤后你记得的第一件事吗?你能描述事故前的最后一件事吗?(5)你能详细说明受伤前你记得的第一件事吗?(5分)(如时间、地点、伴随情况等。)6。现在几点了?(最高分为5分,如果时差为半小时,则扣1分,依此类推,直至扣完5分)。今天是星期几?(从正确日期起1天内扣1分)8。今天是几号(从正确的日期起一天内扣1分,直到扣5分)9。现在是哪个月(从正确的月份开始一个月扣1分,最多扣15分)。康复评估。颅脑损伤严重程度的评估主要基于昏迷的程度和持续时间以及创伤后遗忘的持续时间。根据创伤性脑损伤持续时间,创伤性脑损伤的严重程度分为以下四个级别:创伤性脑损伤1小时轻度;精对苯二甲酸1 24小时-中等;精对苯二甲酸1 7天-严重;精对苯二甲酸 7天-非常严重。康复评估,认知障碍认知是指人们认识和理解事物的过程的总称,包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理和表征。大脑皮层在脑损伤过程中经常受到影响,因此会出现各种认知障碍。认知障碍往往成为脑损伤患者康复中的一个重要问题。认知障碍的评估主要包括记忆、注意力、思维和整套测试。康复评估、认知障碍评估(RLA)认知功能分类、认知障碍测试集、记忆功能评估、注意力评估、思维评估、严重认知障碍评估(RLA)认知功能分类、分类特征、认知和行为表现(一级无反应)深度昏迷患者、对任何刺激完全无反应的二级一般反应患者对无特定模式的刺激呈现不协调和无目标的反应。三级局部反应患者对与刺激无关的特殊刺激有反应,但与刺激不协调。反应与刺激的类型直接相关。级烦躁反应患者处于躁动状态,延迟模式不协调(如闭眼或牵手)。他们行为古怪,没有目的,不能区分人和物。不能配合治疗,言语往往与环境无关或不恰当,会出现虚构的疾病,没有选择性的注意,缺乏短期和长期记忆的v型障碍患者对简单的命令能获得相当一致的反应,但随着命令复杂性的增加或缺乏外部结构,这种反应是漫无目的的、随机的或零碎的;他们可以表现出对环境的整体关注,但他们缺乏精力和特殊的关注能力。他们的话经常是不恰当的和八卦的。严重的记忆障碍经常表现为对物品的不当使用。它可以完成以前经常使用的结构性学习任务,例如,它可以在帮助下完成自我护理活动,并且可以在监督下完成进食,但是它不能学习新的信息。六年级恰当地反映了与病人的目的有关的行为,但它依赖于外界的介绍和指导,并服从简单的指示。过去的记忆比现在的记忆更深刻、更详细。七级自主反映了患者在医院和家中的正常表现,可以自主进行日常活动,误差很小,但相对机械。对活动的记忆是肤浅的,可以进行新的活动,但速度慢,借助结构可以开始社交或娱乐活动,判断仍然受损,八级有目的反应患者可以回忆和整合过去和最近的事件,对环境有知识和反应,并可以进行新的学习。一旦开展了学习活动,就不需要监测,而是需要在开始前的能力,如抽象思维、对压力的承受能力、对紧急情况或异常情况的判断等。仍未完全恢复。记忆功能的评估,记忆对过去经验的反应,感知和思考(也称为编码),获得信息的存储和提取,分为三个评估尺度的长期记忆,短期记忆和瞬时记忆,韦氏记忆量表(WMS),河米德行为记忆测试(RBMT)临床记忆量表,注意力的评估,对事物的注意力的选择性反应是心理活动对某些事物的定向和集中,使人们能够清楚地认识到周围现实中的特定对象,避免不相关的事情。根据不同的听觉注意、视觉注意、视觉注意、视觉跟踪和参与器官的识别测试,视觉跟踪的形式、识别、字母测试数字或单词识别的消除、注意测试、字母识别、字母测试、数字单词识别的背诵、思维评价和思维反映客观事物的共同本质特征和内在联系。它是心理活动最复杂的形式,也是认知过程最高级的阶段。分类:集中(或寻求共同点)思维,分散(或寻求差异)思维;行动思维、形象思维、抽象思维。过程:分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等。其中分析和综合是基础。从认知功能测验中选出的一些子测验假设如何处理紧急情况,比如在去约会的路上遇到交通堵塞和迟到。感觉障碍的评估,单侧忽略Albert bar测试字母缺失测试(Diller测试),对分直线测试的高声阅读测试,疾病,视觉不可知论,格斯特曼综合征,左右定向障碍,手指不可知论,阅读障碍,感觉障碍的评估,结构性失用症,运动性失用症,穿衣失用症,精神性失用症,运动性失用症,行为障碍, 自然表现我积极的一个攻击B冲动C去抑制D幼稚的E反社会的F持续的行动II消极的一个失去洞察力B非积极的C自动性D迟缓III症状A抑郁B偏执C强迫观念D循环情绪(躁狂抑郁性气质)E情绪不稳定F歇斯底里症,典型的行为障碍,阵发性不受控制的额叶攻击性行为负行为障碍,言语障碍评估, 创伤性脑损伤后常见的言语障碍I障碍言语v言语失用症ii构音障碍vi阅读障碍iii失语症vii阅读障碍iv命名障碍,言语障碍评估,言语障碍:创伤性脑损伤早期最常见的言语障碍是不相关的答案,但言语流畅,没有明显的词汇和语法错误。 迷失方向:时间、空间和人物等障碍非常明显。缺乏自知之明:他不承认自己有病,不能配合考试,也不知道自己的答案是否正确。运动障碍评估、肌张力障碍偏瘫平衡障碍的肌张力障碍肌力评估、日常生活活动能力评估(ADL)、基本日常生活能力评估(BADL)、巴特指数(BI)、改良巴特指数(MBI)、功能独立性评估(FIM)、工具性日常生活能力评估(instrumental ADL)、IADL()社会功能活动问卷(FAQ)、格拉斯哥结果量表(GOS)、分类简写特征I死亡d死亡ii持续性植物状态PVS无意识、非语言、无反应、心跳呼吸、睡眠觉醒时偶尔睁开眼睛、偶尔打哈欠、吮吸和其他无意识行为、从行为判断大脑皮层反应能力。特征:无意识但仍活着的重度残疾SD是有意识的,但由于精神和身体残疾或精神残疾引起的身体健康而不能自理。记忆、注意力、思维和语言都严重残疾,需要一天24小时照顾。特征:有意识但不独立型中度残疾患者有记忆、思维、言语障碍、偏瘫、共济失调等。它几乎不能利用交通工具,可以独立于日常生活和家庭,并可以参加一些庇护工厂的工作。功能:禁用,但能够独立恢复。GR可以恢复正常的社会生活和工作,但可能有各种轻微的神经和病理缺陷。特点:恢复良好,但仍有缺陷。康复治疗,早期干预的康复治疗原则;全面康复;循序渐进;个性化治疗;坚持。康复治疗后,急性颅脑损伤患者的生命体征恢复稳定。颅内压在24小时内稳定在2.7千帕(20毫微克)以内。这一阶段康复治疗的目的是预防和治疗各种并发症,提高觉醒能力,促进创伤后行为障碍的改善,促进功能康复,康复治疗,康复治疗分为急性康复恢复、康复后遗症期康复、急性期康复和一般康复治疗中良好肢体的卧床三个阶段。定期翻身并轻拍后背;引导体位排痰;每个关节的被动运动;拉动容易缩短的肌肉群和软组织,必要时使用矫形器将关节固定在功能位置;尽快开始床上运动、坐着和站着运动。理疗、按摩、针灸、高压氧等。急性康复,急性康复,急性康复,解痉夹板,急性康复:手掌夹板,支撑腕部在中立位置,或轻微的背部伸展位置,拇指在手掌位置。、急性康复:充气夹板、急性康复、综合促醒疗法、听觉刺激、视觉刺激、穴位刺激、高压氧治疗、创伤后行为恢复过程中的康复治疗、创伤后遗忘症的康复治疗、创伤后遗忘症的康复治疗、康复训练方法、视觉记忆地图操作、日常生活活动的色彩积木安排、躁动的康复治疗、消除躁动环境管理的一些原因:降低患者周围认知的刺激水平和复杂性、 减少或减少环境中的刺激水平,以避免自伤或对他人的伤害,减少患者的认知障碍,允许患者使用情绪宣泄药物,在恢复期恢复,并在急性期后恢复。 在生命体征稳定1-2周后,可以开始该阶段的康复治疗目标。患者的运动、感觉、认知、语言和其他功能可以最大限度地恢复。自理能力可以提高,生活质量可以提高。认知障碍的康复治疗可按照RLA分类标准进行,早期可采用相应的治疗策略(二、三):可进行躯体感觉刺激,提高觉醒能力。使他们认识环境中人和事物的中期(、):减少定向障碍和言语障碍,进行记忆、注意力和思维的专项训练,培养他们后期的组织和学习能力(、):增强他们在各种环境中的独

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