教学查房—子宫肌瘤的护理

教育回合-子宫肌瘤管理，部门：妇科指导教师：胡秀娟学生：杨小茹，案例介绍：患者，女性，50岁，11床，住院号码：20968。患者“下腹疼痛2年，恶化4-5月”住院，平时月经规则，3-4/30天，分量大，痛经(-)，LMP 33602011 . 11 . 2 .在过去的两年里，下腹疼痛感觉有点不舒服。从11.06开始，下腹疼痛加剧。与腰酸同时没有显着的月经变化。11.08来我们医院检查。b超提示子宫肌瘤(子宫多肌瘤，最大4.4 * 4.1厘米)，女性检查：子宫增加到3个月大小，建议住院手术。病人因某种原因住院。11.10 b超声仍显示多子宫肌瘤，准“子宫肌瘤”。疾病中无畏的感冒，发烧，咳嗽，痰，心脏恐慌，胸闷，饮食，第二正常，没有明显的体重，减少。体检：t: 36.5，p: 80次/分钟，r: 20次/分钟，BP: 118/80 mmhg，腹部柔软，没有压痛和反动，腹部没有异常，没有动静的浊音。女性检查：外阴：结婚型，阴道：纯清，子宫颈：中美，子宫：前，妊娠3月大小，无压痛。附件：(-)。宫边：(-)。实验室及其他辅助检查：b超提示：子宫肌瘤(多)，子宫内膜增厚。术前相关检查没有明显的异常和手术禁忌，在11.11全身麻醉中进行了子宫切除术。手术中出血100毫升，术后3天内有少量阴道出血，检查是否有轻微贫血，并进行消炎药、贫血矫正等症状处理。圆形目标了解子宫肌瘤的原因和病理；了解子宫肌瘤的一般变性。掌握子宫肌瘤的分类。掌握子宫肌瘤的临床特点。熟悉子宫肌瘤治疗原理。掌握子宫肌瘤的护理措施。子宫肌瘤，概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好的头发年龄：30 -50岁，20岁以下很少见。组织学结构：子宫平滑肌有限公司及纤维结合组织增殖。雌激素长期刺激孕酮神经中枢活动的确切原因还不清楚，病理学，巨剑：实质的球形结节，光滑的表面，白色，坚硬的质量，漩涡状的结构。外面有假包膜。显微镜：平滑肌纤维排列成皱纹。自然开发结果：变性-肌瘤失去原始典型结构时，称为子宫肌瘤变性。5种玻璃样囊性变应性赤霉病肉瘤钙化，子宫肌肌瘤(95%)，子宫颈附近瘤(5%)，分类，子宫肌瘤生长部位，分类，根据子宫肌瘤与子宫肌层的关系，20%。粘膜下肌瘤为10%15%。肌壁肌瘤60%70%，临床表现，一，症状1。月经变化：子宫肌瘤患者最常见的症状。月经周期缩短，月经周期延长，经量增加，在大肌壁肌瘤和粘膜下肌瘤中发现更多。血浆子宫肌瘤和肌壁肌瘤往往没有明显的月经变化。腹部肿块：在纸浆肌瘤中更常见。在下腹部的正中，尤其是凌晨膀胱充盈，向上推子宫的时候，亚扪更容易。3.leucorrhea增加：合并感染会发臭，脓等液体挤出。4.腹痛，腰酸，下腹肿胀：一般患者没有腹痛，通常，子宫肌瘤的临床特点是什么？腹胀，腰痛等，血栓肌瘤脊椎扭转时，会出现急性腹痛；红色肌瘤，严重腹痛和发烧，恶心。膀胱压迫：小便池，排尿困难，尿失禁5。压迫症状输尿管压迫：固特异物压迫直肠：急燥后中、便秘、大便不通6。不孕和堕胎。7.贫血。第二，体征大部分与子宫肌瘤大小、数量、位置及不变性有关。诊断，1。有育龄女性的轻量增加、月经延长、周期缩短等病史。2.子宫膨胀，表面不规则，有结节，子宫或阴道有肌瘤。3.b型超声检查：诊断子宫肌瘤的常用方法。腹腔镜和宫腔镜检查。可以根据治疗原则、患者的年龄、症状、子宫肌瘤大小、数量、生长部位及生育功能要求等选择治疗方案。，1 .随访：每36个月随访，治疗适应症，子宫肌瘤小无症状近绝经年龄，子宫肌瘤2个月妊娠大小症状不明显，无生育要求绝经年龄，妊娠2.5个月以上的子宫肌瘤症状是继发性贫血的明显原因，护理诊断，1 .知识不足：子宫肌瘤相关知识不足。疼痛：与进展及手术切口相关。3.感染的危险：长期反复出血引起的贫血，与身体抵抗力下降有关。焦虑：与复发性阴道出血、预后忧虑有关。1，一般管理1。提供高蛋白、高卡路里、高维生素、无机、铁、钙丰富的食物，纠正贫血。2.阴道出血多的人仔细观察，记录其生命体征，按照医生的指示注入，输血。3.合理安排日常活动，帮助生活护理，保障睡眠。4.做好会阴管理，保持会阴清洁，禁止阴道出血中洗澡和性生活，保持床单位清洁。耐心说明疾病知识和治疗护理方案。第二，术前管理1。心理护理：了解患者和手术的知识，给予安慰、解除忧虑、恐惧。2.按照医生的指示，完成各种定期检查，并指导服用高蛋白、高维生素、高卡路里、低脂肪的方式，纠正贫血。3.皮肤准备：皮皮范围包括剑突，从两侧到腋窝中央线，大腿内侧三分之一处和会阴皮肤以下，但特别注意肚脐的清洁。帮助病人洗澡换衣服，注意保暖，预防感冒。4.肠道准备：术前晚饭后，口服金饮水，稳定5毫克。术前一晚和手术日早晨给灌肠。5.准备阴道：术前3天进行阴道清洗2次/日，手术日早上再次进行阴道清洗。6.术前导尿，术前30分钟注射苯巴比妥和阿托品肌肉。7.检查一下手术那天早晨是否有月经，体温是否上升等，和手术室护士做好检查。第三，术后管理1。全身麻醉清醒之前，甚至是硬外部麻醉者，到枕头上，6小时后，手术后的早晨，转到半个谎言位置。2.监视血压，脉搏每30分钟稳定(至少6次)。3.观察伤口是否出血和疼痛，必要时沙袋加压6h。4.保管导管48h，保持通畅，观察尿液特性，记录尿液量，每日会阴洗涤液2次。5.全身麻醉后，患者禁食12小时，次经麻醉者也禁食6小时，开始帮助饮水，按照医生的指示进食，在肠运动恢复前烹制容易禁食的食物。6.预防术后并发症，减轻患者的疼痛和不便。7.术后3天鼓励患者下床并观察是否出血。第四，健康教育1。注意营养的合理调配，妥善管理大便。2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，6个月内体力劳动，不挂侏儒。3.子宫肌瘤切除术后避孕2年，状态变化后采取后续措施。【护理评估】，