腹膜透析管理.ppt

腹膜透析管理,内容,腹膜透析的概述腹膜透析的适应证腹膜透析禁忌证和退出指征,腹膜透析的概念,腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。,中国腹膜透析发展史,60年代始用瓶装透析液进行简易的的腹膜透析70年代使用Tenckhoff管开展非卧床持续性腹膜透析80年代使用袋装腹透液和新的透析连接等技术90年代使用“O”型连接系统，腹膜炎发生率显著下降21世纪使用一次性“Y”型管及双联系统以及新型腹透液，透析质量进一步提高,我国推广腹膜透析的意义,慢性肾脏病患者数量多，危害大尿毒症患者200300万尿毒症救治率低下接受血液净化治疗的患者需求巨大地域辽阔，经济发展不平衡经济欠发达、交通不便地区难以普及血液透析推广腹膜透析，是目前提高我国尿毒症患者救治率的必经之路,“早期”开始透析选用PD的临床优势,更好地保护残余肾功能利用自身腹膜，生物相容性好延迟血管通路的使用缓慢持续透析，血流动力学稳定,更好地控制水钠平衡允许持续的自由饮食，以保证营养康复易于增加透析剂量以维持肾脏和透析Kt/V目标值,“早期”开始透析选用PD的临床优势,以较低的费用开始，适应剂量渐增的透析居家治疗，交叉感染机率低无需定期到医院、方便易行、生活质量更好透析治疗后生活和工作自由度较高,保护残肾功能的益处有哪些？,有残肾功能的腹透病人生存率显著提高,残肾Ccr的增加可降低腹透病人死亡风险,腹膜透析的缺点,如操作不当，有发生腹膜炎的风险腹膜炎时会丢失较多的蛋白质糖尿病患者有升高血糖的风险居家治疗卫生要求相对较高病人、家属及相关人员均须培训,腹膜透析面临的问题,部分医护人员对腹透了解不够，有偏见部分病人和家属得不到正确的信息腹膜透析在各地的开展不平衡透析中心的管理和培训需要加强和提高经过良好培训的腹透医生和护士不足,腹膜透析要努力的方向,加强宣传教育，更新医护人员对PD的正确认识加强对从事PD医护人员的培训和提高提高腹透中心的科学管理水平和规范化培训加强PD患者的随访和管理，提高患者教育的水平提高腹透技术存活率和生活质量,推广腹膜透析SOP的意义,提高PD医疗质量保障PD患者医疗安全为PD医疗质量监控提供技术支持为腹膜透析科研协作奠定基础改善患者生存率、生存质量与社会回归,腹膜透析SOP的主要内容,1.腹膜透析室（中心）建立及资格认证2.腹膜透析室（中心）结构布局3.腹膜透析室（中心）的人员资质标准4.腹膜透析室（中心）管理规程,腹膜透析室（中心）的功能,患者的培训和宣教腹膜透析导管置入二级（含）以上医院腹膜透析治疗腹膜透析患者的随访,腹膜透析室（中心）结构布局,腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办公区。二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。,腹膜透析室办公区,处理日常医疗文件登记和上报各种腹膜透析相关数据讨论医疗问题、业务学习必须配备电脑和网络设备！,腹膜透析室储藏区,存放PD病历资料、腹膜透析液及消耗品的区域应符合医院消毒卫生标准中规定的类环境保持通风、避光和干燥腹膜透析液不能直接放在地面，应置于木板上。,腹膜透析室接诊区,接待初次诊疗或定期随访的PD患者的区域医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等需配备血压计、体重计等应实行患者实名制管理,腹膜透析室操作区,PD患者换液、样本采集以及出口护理区域安静、光线充足、符合消毒标准应配备恒温箱、输液架、弹簧秤或婴儿秤（称透析液用）、体重秤、挂钟、血压计、诊疗床，治疗车；洗手池、紫外线灯、有盖式污物桶；以及供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置、抢救车和基本抢救设备。,腹膜透析室污物区,处理废弃透析液必须配备：盖式污物桶洗手池,腹膜透析适应证,急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析慢性肾衰竭:若无绝对禁忌证均可行腹膜透析下列情况可优先考虑腹膜透析血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向残余肾功能较好偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者农村地区和远离中心城市的边远地区患者,腹膜透析适应证,中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗其他充血性心力衰竭急性胰腺炎肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗经腹腔给药和营养支持,腹膜透析禁忌证,慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连硬化性腹膜炎严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤,腹膜透析禁忌证,相对禁忌证新近的腹腔手术腹部有外科引流管或新近伤口严重的全身性血管病变多发性血管炎、严重动脉硬化炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、肠梗阻严重的椎间盘疾病晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾严重的慢性阻塞性