异常血糖的观察护理

.,异常血糖的观察护理,储汇,.,血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。,.,血糖波动的原因,气候因素感冒创伤，手术，感染等工作环境、生活环境的变化过多摄入油脂长期便秘饮水不足,.,空腹血糖正常值,:一般空腹全血血糖为3.96.1mmol/L，血浆血糖为3.96.9mmol/L:空腹全血血糖6.7mmol/L、血浆血糖7.8mmol/L，2次重复测定可诊断为糖尿病。:当空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血浆血糖在6.4mmol/L以上，应做糖耐量试验。当空腹全血血糖超过11.1mmol/L时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。,.,餐后血糖正常值餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L餐后2小时：血糖7.8mmol/L。餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性,.,与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过12.0mmol/L即可。,.,低血糖诊断标准为：男性血糖2.78mmol/L；女性血糖2.5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值）；婴儿和儿童血糖2.22mmol/L糖尿病患者，血糖3.9mmol/L,.,引起低血糖的原因,4,摄入不足：饥饿、重度营养不良,1,2,3,5,糖原分解与糖异生不足,糖原合成或转换为非糖物质增多,降血糖激素分泌过多,消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻,.,低血糖的症状,.,低血糖的危害,.,糖尿病患者低血糖的处理,纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。,.,糖尿病患着低血糖的处理,查明低血糖发生的原因。进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整,.,低血糖的预防,按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。选择低血糖反应发生率低的药物。随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）,.,.,高血糖,正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。就称为高血糖注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病,.,症状,（1）尿多，皮肤乾燥，脱水（2）极度口渴（3）恶心，呕吐，腹部不适（4）厌食，体重减轻，虚弱无力（5）心跳快速，呼吸缓而深（6）血糖测试值升高（7）尿糖测试呈阳性反应,.,高血糖的原因,胰岛素或口服降糖药剂量不够运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用摄食过多，摄入甜食或含糖饮料过度肥胖情绪波动或精神压力过重饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等,.,高血糖的危害,短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变,.,.,高血糖预防,不可任意停药；按医护人员及营养师的指示进食；平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；尽量避免出入公共场所，以防感染；如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。,.,血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测8次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。出现低血糖症状时应及时检测血糖。剧烈运动前宜监测血糖。,.,.,血糖监测时间：餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的血糖。,.,影响血糖监测结果的因素,饮食状况,情绪状况,疾病影响,用药状况,.,胰岛素的注意事项,1未开启的胰岛素需贮存在2-8摄氏度的冰箱内，切勿冰冻。已开启胰岛素应放置在常温在25摄氏度以下室内贮存，避免冷冻，避免热和阳光照射、潮湿环境。2注射前确定胰岛素的有效期，并检查胰岛素的性质，如有变质、结块等异常情况则不能使用。3注射时间及注射剂量必须准确，采用胰岛素专用注射笔。4经常更换注射部位，以防止注射部位组织硬化，脂肪萎缩而影响胰岛素的吸收。5不能随意减少或停止注射胰岛素。6随身携带糖尿病病人个人资料卡，如有低血糖反应，立即口服糖水或糖类食物，并立即到医院就医。,.,.,胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统