糖尿病药物治疗49637ppt课件

糖尿病口服药物治疗，临沂市人民医院内分泌2科，糖尿病状况：口服降糖药物及目前协议胰岛素临床应用与预防糖尿病慢性并发症相关的循证医学、糖尿病状况、患病率急剧增加：2002年增长4.37%，年增长0.1%以上，近4000万人。2002年，卫生部大城市超过20岁以上6.4%，上海超过20岁以上10%。综合治疗(HbA1c，BP，血脂)相容性分数低：上海社区3.36%，美国调查7.3%，慢性并发症发生率高，糖尿病治疗状态，糖尿病治疗在症状治疗中，血糖控制只是症状治疗。糖尿病综合治疗(HbA1c，BP，血脂，血液一致性)并发症预防期间，糖尿病状态口服降糖药物，以及预防糖尿病慢性并发症的胰岛素临床应用循证医学，血糖控制战术，medicalmanagemenoftype 2 diabetes，fourth edition 肌肉和脂肪组织，-葡萄糖苷酶抑制剂，-，(-)，(-)，(-)，()，()，()，(-)，()，()，碳水化合物和物质吸收，肝脏etal .EndocrRev21:585，2000，SUlfonylurea药物作用机制，1，刺激islet b细胞胰岛素分泌，关闭b细胞膜的su受体特异性结合和k通道，打开Ca通道，增加细胞内Ca，诱导胰岛素分泌，2，缓解肝脏胰岛素抵抗3，缓解肌肉组织胰岛素抵抗，缓解肌肉组织胰岛素抵抗。低血糖往往不像胰岛素那么早检测，会持续很长时间，导致永久性神经损伤的心血管异常反应？-嗯？UKDP主张sulfonylurea关闭心肌细胞膜上对ATP敏感的钾通道，妨碍心脏缺血的正常扩张，整体上sulfonylurea注射50年后，低血糖效果和安全性得到充分确认，没有增加新诊断的2型糖尿病患者心血管事件(UKPDS)，血糖得到适当调节，可以降低心血管事件发生率的特殊情况。 在以中度重症患者为对象的临床试验阶段，格列奈的应用弥补了二甲双胍和噻唑烷二酮的优点，化学结构：非磺酰脲、苯磺酸衍生物促进胰岛素分泌的机制基本上与磺酰脲和二甲双胍结合使用，降糖效果显着，明显优于单独用药。 该药的特点是快速释放胰岛素，提前分泌胰岛素，在饭后控制高血糖，患者吃饭时容易服用，glena的副作用是轻微低血糖，通过容易修改碳水化合物的二甲双胍降糖作用机制(Metformin，gerhua)，抑制肝内糖基化，减少肝内葡萄糖输出。加强周围组织(肌肉)对葡萄糖的摄取。提高身体对胰岛素的敏感度。减少肠内葡萄糖的吸收。不刺激胰岛素分泌。没有体重增加或减少；提高纤溶效果，抑制纤溶激活剂抑制剂-1 (pai-1)。单独应用不诱发低血糖，尤其适用于2型糖尿病肥胖，血液中胰岛素水平高的情况。磺酰脲二级效果低的2型糖尿病转化或加入该药。血糖非常不稳定的第一型糖尿病，二甲双胍辅助治疗，可以帮助稳定血糖，减少胰岛素用量。二甲双胍副作用，最常见的是消化道反应腹泻，恶心，呕吐，腹胀，食欲不振；最重要的是乳酸酸中毒肾脏功能下降症老人等。二甲双胍禁忌，这药有过敏反应；肾功能下降，血清肌酐1.4mg/dl；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病伴缺氧、酸中毒倾向；怀孕。，胰岛素光敏剂作用机制，减少外周组织对胰岛素的抵抗；减少肝糖原效应。激活过氧化物受体(pprr)pprr作为核转录因子，控制影响糖脂代谢基因的多种转录。促进周围组织胰岛素对GLUT4介导的葡萄糖摄取。胰岛素增敏剂适应证，治疗2型糖尿病患者明显胰岛素抵抗；单独使用或与其他口服降糖药、胰岛素一起使用；空腹和饭后降低血糖。胰岛素光敏剂副作用及禁忌，一般副作用与上呼吸道感染、头痛、水肿、贫血等磺脲胰岛素结合，注意低血糖。Traglenone目前因肝毒性被禁用。到目前为止，还没有有关罗格列酮肝脏毒性的报道。-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖，双糖平抑制将小分子复合糖分解为单糖的-葡萄糖苷酶。为了减少餐后高血糖，延迟肠碳水化合物的吸收。降低餐后高血糖对细胞的刺激效果。提高胰岛素敏感性。阿卡波糖适应证治疗2型糖尿病；可以单独应用。与磺酰脲或二甲双胍结合可以提高疗效，对于用胰岛素治疗的第一型糖尿病血糖不稳定者，结合使用阿卡波糖可以提高血糖控制，但两者都要减少，注意低血糖的发生。阿卡波糖禁忌，这药有过敏反应；肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等；肝肾功能下降；糖尿病合并急性并发症、感染、创伤、手术酮症酸中毒；怀孕，母乳喂养；消化剂、氧化剂、胆盐等一起使用，可以减弱-葡萄糖苷酶抑制的效果。阿卡波糖副作用，主要副作用是消化道反应，未被结肠部位吸收的碳水化合物由细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。治疗早期的碳水化合物没有从小肠完全吸收，因此到达结肠时，通过细菌作用发酵，导致腹胀，排气增加，腹痛，腹泻；几周后，小肠衍生出-葡萄糖苷酶(-葡萄糖苷酶)，碳水化合物逐渐被整个小肠吸收，如果不到达结肠，消化道反应就会减少，消失。2型糖尿病复合治疗的原则，掌握迹象：单种药物对控制血糖的方法不满意，减少其他类型药物的不足，提高药物的疗效，提高药物安全性，一般使用两种药物的组合，必要时使用三种药物的成本-效果因素，两种药物的组合可用选择，磺酰脲利格列奈，二甲双胍，-二甲双胍。NEnglJMed.199533333369541-549；Coniff、etal。DiabetesCare.199518333690817-824；Moses，etal。DiabetesCare.199922:119-124；施耐德，et al . diabetes . 1999；48(Suppl 1): a106；Egan、etal。Diabetes.199948(Suppl 1): a117；Fonseca，et al . diabetes . 199:18(Suppl 1): a100。治疗方案HBA 1 cfbsulfonomy metformin 1.7% 3.6 sulfonomy urea rosiglita zone 1.4% 3.3 sulfonomy urea pioglita zone 1.1，糖尿病状态口服降糖药物及目前协议胰岛素临床应用与预防糖尿病慢性并发症相关的循证医学，口服药物结合胰岛素，简化胰岛素治疗方案提高血糖控制患者的治疗和依从性，方便治疗外源胰岛素剂量减少体重增加，第二型糖尿病胰岛素治疗的第一阶段(