护理查房胆囊结石

胆囊结石护理查房，主讲人：周露，主要内容，解剖生理学，胆囊位于腹部右侧，胆囊在肝脏下储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁通过胆囊管和胆总管排入十二指肠，解剖生理学，病因学，胆道感染：胆汁淤积，细菌或寄生虫侵入胆道梗阻：胆结石，肿瘤代谢因素：胆囊功能障碍主要与脂质代谢有关：胆囊收缩功能障碍， 胆囊胆汁淤积有利于胆石形成的基因、病因、胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫侵入胆道梗阻：胆石和肿瘤代谢因子：主要与脂质代谢有关。 胆囊功能障碍、胆囊胆汁淤积有利于胆囊结石形成的基因，胆囊结石类型中，胆固醇结石：80%位于胆囊，呈灰黄色外观，椭圆形，质硬，呈放射状。x光不会显影。胆色素结石33，360，075%位于胆管，主要为胆红素。外观为棕黑色或棕红色，大部分像沉积物，柔软易碎，切面呈层状。x光不会显影。混合结石333660%的胆囊和40%的胆管由胆固醇、胆色素和钙盐混合而成。更多含钙盐导致的x光成像(阳性结石)。临床表现，胆绞痛症状：脂餐诱发，睡眠，阵发性，胃肠症状：辐射至肩背部，腹胀，恶心，呕吐，嗳气感染中毒症状：TPWBC寒战和高热，中毒性休克继发病变：Mirizzi综合征3:胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸，临床表现，体征墨菲征阳性腹膜刺激征可触诊胆囊扩大性黄疸，辅助检查，实验室检查：血常规适应症：复发性胆囊结石、临床症状嵌顿于胆囊颈部或胆囊管、急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可引起胆囊萎缩和胆囊功能障碍。长期的炎症刺激也会导致胆囊癌结石充满胆囊，而胆囊没有功能。治疗。2.手术方式开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术小切口胆囊切除术。简史、床号：35床名：张崇娣性别：女年龄：59诊断：中医诊断：痹症(肝胆湿热证)西医诊断：胆结石伴慢性胆囊炎，症状：肝胆湿热证中医辨证：肝胆湿热蕴结、肝胆不利泄阻、梗阻、痹症疼痛。湿热痹阻于中，引起上腹部痞满纳差，恶心呕吐，纳差油腻，脉弦滑，均为湿热蕴结的症状。治疗原则：疏肝理气，清热利湿，病史简短，主诉胆囊结石：例，现病史5年以上者：例。胆囊结石是5年前体检时发现的，当时未进行特殊处理。最近，病人感到轻微的腹胀和腹痛，没有恶心、呕吐、发冷和发烧。患者于10月19日从外科门诊部入住我科。病程中无恶心、呕吐、心悸和胸闷，饮食和睡眠正常。体检：进病房，精神焕发，营养丰富，表情自然，姿势独立，步态正常。皮肤和巩膜无黄染、肝棕和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不肿大。颅骨无畸形，眼睑无水肿，眼睑无异常，两侧瞳孔等长，对光反射敏感，胸部对称无畸形，呼吸正常，肋间间隙正常。特殊情况：腹部平坦柔软，心肺(-)肝、脾、肋未触及，腹部肿块不可触及，腹部压痛和反跳痛未发现，墨菲征(-)，活动迟钝(-)，肝区叩诊痛(-)肠鸣音为心电图窦性心律、ST段改变；胸片显示胸部对称，双肺纹理增多，双肺未见明显实质性病变。血液生化实验室检查：全血细胞分析：甘油三酯0.55摩尔/升，载脂蛋白-A 1.74克/升2016.10.25全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者于13:10 A返回病房，测量脉搏：67次呼吸：17次血压：130/79，切口辅助干燥，头部向一侧倾斜，进行术后教育，并进行对症治疗，如吸氧、监测、抗炎、镇痛、抗酸、酶抑制、补液、营养等。是根据医生的建议给的。术后实验室检查护理诊断疼痛和胆囊结石突然嵌顿缺乏疾病预防知识和康复舒适变化与切口疼痛潜在并发症出血、发热、腹痛、腹胀焦虑有关与不熟悉的环境和害怕疾病预后疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关目的：减轻或控制患者疼痛的措施：1。帮助病人采取舒适的姿势，指导他们进行有节奏的深呼吸。快速缓解腹胀和腹痛。观察疼痛的程度和性质，及时通知医生，根据医生的建议使用止痛剂，观察止痛效果。控制感染，根据医嘱及时合理使用抗生素：患者主诉疼痛减轻，腹痛程度减轻，缺乏疾病预防和康复相关知识，目的：患者了解疾病相关知识措施：1。经常与病人沟通，了解他的真实感受，满足病人的需求。根据患者的文化程度，有针对性地介绍手术相关知识3。做好术前准备，介绍手术注意事项和术后注意事项及健康教育。评价患者对术后教育和健康教育的掌握情况。目的：缓解患者的思想顾虑，稳定患者情绪。措施：1 .多与患者沟通，开展有针对性的心理咨询；2.介绍病房环境和床位医生和护士，消除对环境的陌生感；3.帮助与病房里的病人建立良好的关系；4.与家属充分沟通，解释手术可能产生的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理，评估患者的焦虑和心理缓解情况，积极配合治疗和护理。焦虑与环境陌生感和对疾病预后的恐惧有关。潜在的并发症：出血、发烧、腹痛和腹胀。目的：及时发现患者并发症的措施：1。加强对疾病状况：的观察，包括意识、生命体征、尿量、腹部体征以及引流液的数量、颜色和性质2。加强腹部切口辅料的观察和护理，及时检查各项辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。3.加强营养支持，及时听取患者主诉评价：患者尚未出现并发症。舒适度变化与切口疼痛有关。目的：降低患者术后不适程度，获得更好的休息措施：1 .提供合适的环境；2.手术后禁食，引导病人深呼吸和放松；3.按照医生的处方提供抗炎、利胆、解痉和止痛治疗；4.鼓励患者下床活动，促进肠蠕动；5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者的合理需求；病人的舒适需求基本得到满足。焦虑与不熟悉的环境和担心疾病的预后有关。目的：改善患者焦虑的措施：1。积