胸痛病人的急救护理

胸痛患者的急救护理胸痛患者的流行病学终生发病率24.6%门诊患者：1%-2%主诉胸痛急诊，5%-20%主诉胸痛三级医院急诊，20%-30%主诉胸痛120调度中心，25%胸痛中心，胸痛中心是以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者的快速诊断和治疗通道，如急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞。世界上第一个“胸痛中心”于1981年在美国巴尔的摩成立。到目前为止，美国已经开发了5000多个“胸痛中心”，并将其纳入医疗保险支付范围。中国胸痛中心认证体系是目前世界上第三个认证体系。它基于美国胸痛中心协会和德国心脏协会的认证标准，并结合中国的实际情况。胸痛中心由国家卫生和计划委员会医疗管理局和医院管理局授权，由中华医学会心血管疾病学分会牵头，于2013年3月开始筹备。经过五个多月的反复修订和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证体系和标准的制定，并于2013年9月14日在广州正式启动中国胸痛中心认证。2014年2月，完成了首批五家申请认证的胸痛中心的数据审核、现场验证和执委会投票。2014年4月10日，正式宣布广州第一批认证单位，并发放牌照。定义胸痛是指颈部和上腹部之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病和其他一些疾病引起。胸痛的程度与个体的疼痛阈值有关，与疾病的严重程度不完全一致。首先，应该明确指出，首先应该考虑胸痛是否是由急性、潜在致命性疾病引起的，如急性心肌梗塞、主动脉夹层、急性肺栓塞和自发性气胸。胸痛的病因学、肺源性：肺栓塞、慢性阻塞性肺病、自发性气胸、肺部炎性病变、肿瘤、创伤性气胸、支气管扩张、胸部：创伤性骨折、肋软骨炎、肋间神经痛(带状疱疹)、胸膜腔：胸膜炎、胸膜间皮瘤、心源性：ACS、稳定型心绞痛、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、急性心包炎、血管源性：胸主动脉夹层、主动脉缩窄、纵隔源性：淋巴瘤等。消化系统起源：反流性食管炎，膈下脓肿等，功能性疼痛：心脏神经官能症，换气过度，胸痛分类，病因分类，缺血性胸痛，非缺血性胸痛，危险程度分类，致死性非致死性胸痛，胸痛，急诊常见高危胸痛，1。高危心源性疼痛：急性冠状动脉综合征(UAP，急性心肌梗塞)2。高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、急性心肌梗死是指由急性冠状动脉闭塞引起的血流中断引起的局部心肌缺血性坏死。急性心肌梗塞、主动脉夹层、由主动脉腔中的血液通过内膜的裂口进入主动脉壁的中间层而形成的血肿导致动脉腔撕裂成真腔和假腔，称为主动脉夹层。这种疾病是一种严重的急症，死亡率很高。如果不治疗约3%的猝死，两天内死亡率约为37% 50%甚至72%，一周内死亡率为60% 70%甚至91%。早期医疗，早期诊断，早期治疗，主动脉夹层分型，Debakey型，Debakey型，斯坦福a型，德巴基iii型，斯坦福b型，主动脉夹层病因、高血压性主动脉内侧变性、马凡综合征等其他：主动脉缩窄、外伤、妊娠等一些医源性因素，高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要原因，主动脉夹层、严重胸痛的临床表现：疼痛主要是撕裂样、刀样、无法忍受、窒息、死亡或恐惧。硝酸甘油无效，大多数患者伴有无法控制的高血压休克：主动脉瓣关闭不全的症状，如面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏微弱等。左心室功能障碍的症状；组织灌注不良的症状：主动脉及其分支血管阻塞引起的其他症状：偶见的上腔静脉阻塞综合征、声音嘶哑、颈部肿块搏动、反复肺炎、四肢血压不对称，一肢脉象消失的反常休克现象：面色苍白，多汗，皮肤湿冷，但血压升高。肺栓塞和肺栓塞是一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，由各种栓塞物阻塞肺动脉系统引起。包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞和其他肺栓塞，如果以肺血栓栓塞症为主的肺组织由于血流阻塞或中断而坏死，则称为肺梗死(PI)。肺栓塞、下肢和盆腔血栓形成的原因被认为是第一位的原因，占68%，心脏病是中国最常见的肺栓塞原因，占40%。肿瘤是中国的第二大病因，占妊娠和分娩的35%。其他罕见原因包括长骨骨折引起的脂肪栓塞、意外事故和减压病引起的空气栓塞、寄生虫和异物栓塞，肺栓塞的临床症状、典型的三重症状(呼吸困难、胸痛和咯血)仅占所有肺栓塞患者的1/3，肺栓塞的临床表现：原因不明的呼吸困难和气短，尤其是运动后。(2)胸痛，40%-70%的胸膜炎性胸痛或4%-12%的心绞痛样疼痛，(3)晕厥，这是肺血栓栓塞症的最常见症状，(4)烦躁不安、惊恐甚至濒死感，(5)咯血，通常是小咯血，罕见的大咯血，(6)咳嗽、心悸等。)，气胸的定义，气胸：气胸是胸膜腔内空气积聚引起的气胸；根据胸膜腔的压力，可分为三种类型：封闭型(简单型)、开放型(交通型)和紧张型(高压型)。张力性气胸：气管、支气管或肺损伤的撕裂与胸膜腔相通并形成一个瓣。吸气时，空气从泪液进入胸膜腔，呼气时，瓣关闭气体不能排出。胸膜腔内的空气积聚越来越多，胸腔内的压力也越来越大，导致胸膜腔内的压力高于大气压。张力性气胸的临床表现和症状包括严重呼吸困难、烦躁不安、意识障碍、发绀、出汗、昏迷、休克甚至窒息。体征：患胸饱满，叩诊鼓声；呼吸幅度降低，听诊呼吸音消失；气管明显向健康一侧移动，颈静脉扩张，皮下气肿很常见。(4)胸痛分诊，1)国外分诊的依据2)中国尚未形成统一、规范的急诊胸痛分诊标准3)生命体征(呼吸和循环意识)评估从急诊危重患者分诊办公室开始，五分钟内建立胸痛时间管理表、急诊抢救室指南、监测、吸氧，并为接受急诊治疗的非危重患者建立胸痛时间管理表。诊断和治疗胸痛诊所指南急诊接待医生：1。询问胸痛病史2。在310分钟内完成第一个12导联心电图(疑似后壁或右心室梗塞加上18导联心电图)。心电图显示st段抬高或st段压低。胸痛分诊时，心电图发送至“stEMI紧急心内绿色通道”，微信群心电图不显示ST段抬高或压低。待在观察室做进一步观察。根据胸痛的鉴别诊断过程进行诊断和治疗，分诊时的注意事项，是急性胸痛还是慢性胸痛？急性胸痛：多种疾病更为严重。患者可以清楚地解释胸痛的发作时间，如心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等。慢性胸痛：开始时间通常是分诊注意事项、地点时限和辐射诱发/缓解因素、与伴随症状的致命疾病相关的高危因素，1。部位和辐射，胸壁疾病：部位限制，局部压痛；炎性病变伴有发红、肿胀和发热。带状疱疹形成囊泡沿肋间神经一侧分布于胸骨后：急性心肌梗塞、主动脉夹层、食管前部心脏区和纵隔病变：急性心肌梗塞、心包炎、胸侧：胸膜炎、肺栓塞、气胸的顶部区域(左乳头下):功能性胸痛辐射至颈部、下颌骨、肩/背、左臂的尺骨侧：急性心肌梗塞、心包炎、主动脉夹层、压迫/挤压、紧绷：急性心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带状疱疹撕裂样急性疼痛：主动脉夹层针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹烧灼感：食管炎。3，诱发和缓解因素，心肌缺血性胸痛：由分娩或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解非心肌缺血性胸痛：-食管痉挛：冷液诱导或自发性-胸膜炎，心包炎：呼吸和胸部运动期间加重-肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重-过度换气胸痛：快速呼吸诱导，持续时间，平滑肌痉挛或血管狭窄-阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗塞-30秒内：食管裂孔疝，3-5-10分钟内(一般在30分钟内)功能性疼痛：30分钟内或更长时间内心绞痛：急性心肌梗塞、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌肉骨骼疼痛。5。伴随症状，伴有苍白、出汗、血压下降或休克-见于急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸伴咯血-见于肺栓塞、支气管肺癌伴发热-见于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困难-表明病变范围较大。如急性心肌梗塞、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸和伴有吞咽困难的纵隔气肿-见于伴有叹息、焦虑或抑郁的食管疾病-功能性胸痛，6、与致命疾病相关的危险因素年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖性主动脉夹层高血压(中老年人)或马尔凡综合征(年轻人)肺栓塞长期卧床休息；外伤/骨折。手术(疝修补、腹部手术)；静脉血栓栓塞的既往病史；怀孕/产褥期；服用避孕药；体检要点、生命体征：血压、肢体脉搏、呼吸、体温、皮肤：湿与冷？颈部：颈静脉充血？异常脉动？气管位置？胸部：单侧隆起？皮肤变化？它很嫩吗？肺：呼吸音改变，胸膜摩擦心脏：心脏边界，心音，杂音，心包摩擦腹部：压痛(剑突下胆囊区)？下肢：单侧肿胀？几种常见胸痛的特点、高危胸痛的辅助检查、心电图、急性心肌梗死的高灵敏度肌钙蛋白和CK-甲基溴、肺栓塞的动态监测血气分析；D-二聚体胸部X线CTAUCGB超检查下肢深静脉血栓形成(DVT)主动脉夹层(AD)心电图心脏杂音伴双上肢血压不等；胸片(纵隔宽度)、CTA、UCG张力性气胸(TP)可由胸片证实，紧急识别元件，高危胸痛的急救护理，急性心肌梗塞的急救护理，1。立即送往急诊室，打开绿色通道。2.吸氧时注意保暖。建立静脉通路，进行硝酸甘油血液试验，迅速准备抢救用品(除颤器抢救车呼吸气囊，必要时气管插管和呼吸机)进行抗凝治疗4。镇静止痛吗啡5。心电图监测，密切观察意识、心率、心律和血压。6点前准备。PCI 7。护送病人到介入科或心内科，进行交接。做护理记录，主动脉夹层急诊，1。立即送他们到救援室，打开绿色通道。2.绝对卧床休息，吸氧3。强镇静止痛，必要时静脉注射大剂量吗啡或冬眠疗法。4.建立静脉通路以补充血容量5。将血压降低33，360硝普钠和-阻滞剂(降低血压会迅速将收缩压降低至10受体阻滞剂可将心率降至60 70次/分钟。心电图监测，密切观察精神，心率和血压。7点前准备。PCI 8。护送病人到介入科或心脏外科，做好交接9。做护理记录，主动脉夹层的紧急护理，介入治疗使用导管介入将人膜状支架嵌入主动脉，封闭裂伤开口，扩大真腔，并治疗主动脉夹层。目前，该措施已成为大多数降主动脉夹层的首选治疗方案，不仅疗效明显优于传统的保守药物治疗和选择性手术治疗，而且避免了手术风险，术后并发症大大减少，整体死亡率也显著降低。外科治疗是修补撕裂的开口、排空假腔或移植人造血管。手术死亡率和术后并发症的发生率都很高。仅适用于升主动脉夹层和少数伴有严重并发症的降主动脉夹层。肺栓塞的急救护理。1.立即送往急诊室，打开绿色通道。2.将患者置于凹面卧位3。提供高浓度的氧气。建立静脉通路并给予抗休克治疗5。6 .镇静止痛。监测心电图，密切观察意识、心率和血压。完善的相关检查：抽血、床边心电图和双肺ct主要集中在抗凝方面：静脉肝素(APTT1.5-2.5)、口服抗凝(INR 2.0-3.0)、外科血栓切除术、导管血栓切除术、下腔静脉网络8。护送病人到介入科或心内科，进行交接9。做好护理记录，对张力性气胸进行急救护理，1。在快速排气和减压紧急情况下，将消毒针从患侧肋间间隙插入胸膜腔，使高阳性胸廓积聚气体自动排出，缓解症状。在紧急情况下，将消毒针从患侧肋间空间插入胸膜腔，使高正压的胸腔积聚气体自行排出，缓解症状。张力性气胸的急救护理，肺栓塞的急救护理，1。立即送往急诊室，打开绿色通道。2.将患者置于凹面卧位3。提供高浓度的氧气。建立静脉通路并给予抗休克治疗5。6 .镇静止痛。监测心电图，密切观察意识、心率和血压。完善的相关检查：抽血、床边心电图和双肺ct主要集中在抗凝方面：静脉肝素(APTT1.5-2.5)、口服抗凝(INR 2.0-3.0)、外科血栓切除术、导管血栓切除术、下腔静脉网络8。护送病人到介入科或心内科，进行交接9。做好护理记录，对张力性气胸进行急救护理，1。在快速排气和减压紧