第三版孕产妇儿童健康管理服务规范(吴方银)20170503.ppt

孕产妇健康管理、06岁儿童健康管理服务规范,四川省妇幼保健院四川省妇女儿童医院吴方银主任医师四川省儿童医学中心2017年5月3日成都,第一部分孕产妇健康管理服务规范,第三版规范的特点,服务对象：辖区常住孕产妇服务内容：将“健康教育与指导”列为孕期保健重点内容服务机构：第25次产前随访服务应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。指标：“考核指标”改为“工作指标”，将孕妇健康管理率删掉。,服务对象,从怀孕开始至产后42天内的辖区内常住的孕产妇,孕产妇健康管理服务,孕早期健康管理1次孕中期健康管理2次孕晚期健康管理2次产后访视1次产后42天健康检查1次共计7次,孕早期健康管理,孕早期健康管理内容,1.进行孕早期健康教育和指导2.建立母子健康手册3.孕妇健康状况评估4.分类与管理5.填写第1次产前检查服务记录表,1.孕早期健康教育和指导,母体生理变化胎儿生长发育孕期检查的意义健康生活方式心理、营养、运动指导避免接触不良因素等,2.建立母子健康手册,首先填写基本情况：孕妇姓名、年龄、职业、民族、身份证号、户口所在地、工作单位、家庭地址、联系电话。丈夫姓名、年龄、职业、身份证号工作单位、联系电话。再将体格检查、专科检查、辅助检查，危险因素、综合评估及处理等情况均记录在母子健康手册,3.孕妇健康状况评估,询问观察一般体检妇科检查实验室检查,询问,本次妊娠情况既往史月经情况生育史夫妻双方家族史和遗传病史不良因素暴露史个人嗜好,观察,面色是否苍白巩膜有无黄染体态和步态发育及营养状况精神状态（饱满、萎靡）心理（焦虑、抑郁）,一般体检,身高体重测量血压心肺听诊妇科检查,计算体质指数,实验室检查,基本检查,血常规尿常规血型肝功能肾功能乙型肝炎,有条件的地区建议进行血糖阴道分泌物梅毒血清学试验HIV抗体检测等,建议检查,适宜技术,预产期的推算体质指数的计算血压的测量妇科检查,预产期的推算,（1）按末次月经推算预产期孕产期计算应按末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。（2）如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为35天。,体质指数计算,测身高：免冠、脱鞋立正姿势于身高计平板上测量。测体重：在不受凉的原则下，再脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确。体质指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2体重过低BMI18.5标准体重BMI=18.524.9超重BMI=25.029.9肥胖BMI30为什么计算BMI?因为不同BMI，要求整个孕期增加体重是不一样的。如为标准体重，整个孕期总体体重增长应为11.5-16kg，中晚期体重增长平均0.42（0.35-0.50）kg,血压的测量,测量方法：受检者体位血压计及袖带放的位置确定最高充气压测量读数测量时血压如有升高达到或超过140/90mmHg，需休息一小时或半小时后复测。,妇科检查,注意：态度、语言、轻柔检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查内容：外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况,4.分类与管理,未发现异常，提供保健指导。结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：1.生活方式2.心理3.营养4.避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响,5.告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。6.预约下次检查时间,4.分类与管理,下列情况之一，告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质有遗传病家族史曾经分娩过先天性缺陷儿产妇年龄超过35周岁有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况,4.分类与管理,发现异常，转诊对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。如：发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。,5.填写第1次产前检查服务记录表,孕中期健康管理,孕中期健康管理内容,1.健康教育和指导2.孕妇健康状况评估3.分类与管理4.填写第25次产前随访服务记录表,1.孕中期健康教育和指导,母体生理变化胎儿生长发育心理及营养指导自我监护产前筛查及产前诊断的意义,1620周、2124周各一次,2.孕妇健康状况评估,询问：胎动开始时间，胎动情况。有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常症状。观察：面色是否苍白、营养状况、精神状态、心理,2.孕妇健康状况评估,一般体格检查：测量体重（孕中期体重每周增加0.3-0.5kg）、测量血压、下肢有无水肿产科检查：腹围、宫高、触诊、听胎心,不同妊娠周期的子宫高度,2.孕妇健康状况评估,辅助检查：每次均应检查血、尿常规。了解血红蛋白、尿蛋白情况生殖道感染症状或分泌物异常者，行生殖道感染相关检测。在妊娠16周20周，知情选择进行唐氏综合征筛查。在妊娠16周24周，进行超声检查，筛查胎儿是否有异常或畸形。在妊娠24周28周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病筛查诊断。,3.分类与管理,对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇未发现异常发现异常,3.分类与管理,对未发现异常的孕妇进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导。告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断,3.分类与管理,对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构-头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；-阴道出血或腹痛；-体重和宫高增长异常；-胎儿发育异常；-辅助检查异常等出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构并在2周内随访转诊结果,4.填写第25次产前随访服务记录表,孕晚期健康管理,孕晚期健康管理内容,1.进健康教育和指导。2.开展孕产妇自我监护指导。3.督促随访4.填写第25次产前随访服务记录表,1.进行健康教育和指导,心理、营养、运动体重管理胎动监护异常症状的早期识别分娩前准备自然分娩好处母乳喂养,2836周、3740周各一次,2.自我监护指导体重的自我管理,指导孕妇自行测量体重，并记录下来，掌握每周体重增长的情况，如果连续两周增长过多或过少，应去医院检查。,依据不同孕前BMI的体重增长推荐,2.自我监护指导自我监测胎动,孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1h，3次的胎动数相加再乘4，即为12h胎动若胎动计数30次/12h为正常，20次/12h说明胎动异常，10次/12h提示胎儿缺氧。,或胎动计数3次/小时（6次/2小时）为正常，3次/小时（6次/2小时）或胎动数减少50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能,2.自我监护指导识别异常症状,3.督促随访,对随访中发现的高危孕妇，应根据就诊医疗卫生机构的建议，督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。,4.填写第25次产前随访服务记录表,产后访视,访视流程,访视前电话预约。社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。,产后访视包,必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。附带物品：两把镊子、拆线剪、处方、新洁尔灭酊、母乳喂养指导资料。生活用品：一次性脚套、一次性臀垫。,产妇访视内容,询问了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难产经历，产后出血情况。孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治疗经过。询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。,产妇访视内容,观察产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色恶露（颜色、量、异味）检查测量体温、血压、脉搏检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛,分类与管理,未见异常，提供指导母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。个人卫生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁、要注意口腔卫生，经常梳头。洗澡勿用盆浴。,分类与管理,常见问题的咨询和处理母乳喂养困难：乳管阻塞并有痛性肿块乳汁不足婴儿吐奶和溢奶产后便秘痔疮会阴伤口愈合不良,分类与管理,发现下列情况及时转诊产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等晚期产后出血：反复或突然的阴道流血子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等,填写“产后访视记录表”,产后42天健康检查,检查内容,询问：了解产褥期有无发烧、出血、腹痛等情况，以及治疗经过。询问产后康复及母乳喂养情况。询问妊娠期间有无妊娠合并症及并发症。对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症者应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。观察母亲的情绪和神态,检查内容,体格检查测量体温、血压、体重。乳房和乳头有无炎症。剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况。,妇科检查外阴：会阴伤口愈合情况。阴道：阴道分泌物的量、颜色、味道，有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂等。宫颈：有无裂伤等。子宫：是否恢复至非孕状态。附件：输卵管、卵巢等有无炎症、包块。若发现异常，可做B超进一步检查。,辅助检查针对有异常情况者进行必要的辅助检查。,分类与管理,1.已恢复正常者：孕产妇健康管理可以结案，进行保健指导。2.尚未恢复正常者：生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；2周内随访转诊结果。,保健指导,为产妇提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。但如果产后检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏大偏软、子宫复旧欠佳时，应暂缓性生活。在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施，避免意外妊娠。,填写“产后42天健康检查记录表”,服务要求,（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。,（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。,（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。,工作指标,（一）早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数100。（二）产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。,第二部分06岁儿童健康管理服务规范,第三版的特点1.将儿童大运动发育评估内容修改完善为儿童心理行为发育问题预警征象筛查内容，在检查记录表中增加发育评估有关问题，开展儿童心理行为发育问题早期筛查。2.增加儿童生长发育监测图，方便基层医疗卫生机构对儿童运动发育进行判断。3.删除“儿童系统管理率”指标。,一、服务对象辖区内常住的06岁儿童。,二、服务内容（一）新生儿家庭访视新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区应了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等情况。,二、服务内容（一）新生儿家庭访视为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立母子健康手册。根据新生儿的具体情况，对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数。,二、服务内容,（二）新生儿满月健康管理新生儿出生后2830天，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。,正常新生儿特点,体格生长生理功能特殊生理现象,正常新生儿特点,体重:25003999克，满月增重600克身长:50厘米左右，满月长4厘米左右,正常新生儿特点,生理功能：呼吸：安静时4060次/分心率：100120次/分体温：3637（腋下）,正常新生儿特点,睡眠：一昼夜睡1618小时大便：母乳37次/日，黄糊状；配方奶12次/日，淡黄粘稠小便:6次以上/日(生后3天后),微黄体温、呼吸、消化、免疫等：不完善、不协调,正常新生儿特点,生理性体重下降23天开始710天恢复下降程度不超过出生体重的10%,正常新生儿特点,生理性黄疸出现时间：23天高峰时间：46天消退时间：710天开始，14天左右消失（早产儿4周左右）程度轻,正常新生儿特点,母乳性黄疸纯母乳喂养儿多见暂停母乳后明显减轻轻者不处理23个月消退,新生儿护理,如何促进成功母乳喂养？早吸吮，生后1小时内母婴在一起，饿了就喂喂初乳正确的姿势不喂其他食物甚至水保证乳母营养和休息,脐残端脱落后：脱落时间：脐残端脱落时间为1至2周；保护：保持局部干爽和清洁；清洁：脐窝部潮湿或少量无味分泌物用75%酒精或0.5%碘伏擦净。,异常处理：脐部出现以下异常应就医：粉白色肉芽或粘膜样物；有臭味或流脓；有尿味的黄色液体；周围皮肤发红。,促进新生儿感知觉发展,看：看鲜艳的球、父母的微笑听：父母的话语、大自然的声音嗅：母亲的乳香、父亲的体味触：不同质地、形状的物品，亲人的搂抱（6个月）和触摸知：接触不同冷热的空气和水,佝偻病的预防：何时开始补充维生素D？剂量？出生后数天开始补充；足月儿400IU/日；早产儿800IU/日，3个月后同足月儿；不必常规补充钙剂。,接种乙肝疫苗和卡介苗乙肝疫苗：出生后第一天；卡介苗：出生72小时以后。低出生体重儿在体重超过2500克时再接种,新生儿疾病筛查,新生儿疾病筛查：时间：出生72小时后（有一定奶类摄入后），不能过度延迟；方法：足跟取血，干试纸法。指定筛查中心完成。,新生儿疾病筛查,内容：甲状腺功能减低，苯丙酮尿症（PKU）。G6PD、先天性肾上腺皮质增生症筛查；听力筛查。,常见伤害：意外窒息：呛奶、捂被；烫伤；伤害预防：窒息：新生儿用单独的被子；烫伤：暖水袋用毛巾包裹；,发现哪些情况需尽快转诊？,吃奶差；腹泻并且大便带血；满月增重不足600克；体温升高（38或以上或感觉皮肤发烫）；低体温（35.5以下或感觉皮肤发凉）；呼吸次数达60次/分或以上，或严重胸凹陷；,发现哪些情况需尽快转诊？,哭声弱；嗜睡、昏迷或惊厥；囟门隆起；手足皮肤发黄；皮肤脓疱大于10个；脐部发红波及周围皮肤或有大量脓性分泌物；,二、服务内容,（三）婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。,二、服务内容,（三）婴幼儿健康管理服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受预防接种。,二、服务内容,（四）学龄前儿童健康管理为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集居儿童可在托幼机构进行。每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,二、服务内容,（五）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。,三、服务流程,体重测量,测量用具：落地式杠杆秤或电子称测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点；儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，仅穿单衣裤（冬季注意保持室内温暖）；排空大小便，婴儿去掉尿布。,体重测量,测量方法：测量时儿童不能接触其它物体；使用杠杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。记录要求：以kg为单位记录，至小数点后1位。,身长（身高）测量,测量仪器：02岁儿童卧式身长测量仪36岁儿童立式身高测量仪测量前准备：测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。记录要求：以厘米为单位，至小数点后1位。,身长测量方法,儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平；测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部；注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。,身高测量方法,儿童取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度；脚跟、臀部、两肩胛间三个点同时靠着立柱；头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。,头围测量,方法：儿童取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。注意事项：使软尺紧贴头皮。记录要求：儿童头围记录以厘米为单位，测量结果取小数点后1位。,头围增长规律,出生34cm（上半年增长9cm）（下半年增长3cm）1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁5354cm,前囟测量方法,前囟闭合时间12-18月,体格生长评价的基本原则,测量数据可靠选择合适参照值（标准）横向与纵向观察相结合不能用公式评价,测量值的表示方法,表格或文字：便于查询，不够直观。生长曲线：将测量值按离差法或百分位数法的等级绘成曲线图.直观，便于