内科系统疾病化疗方案王维静

内科系统疾病化疗方案及注意事项,干保科 李丽珍 2013.10.16,小细胞肺癌,注意事项,大剂量PDD的运用必需进行水化及利尿,非小细胞肺癌,治疗非小细胞肺癌的一线化疗方案仍然是:NP方案(长春瑞宾+顺铂或卡铂)、GP方案(双氟胞苷+顺铂或卡铂)、TP方案(紫杉醇+顺铂或卡铂,多西紫杉醇+顺铂或卡铂). 于这些方案中都含有铂类,铂类的副作用主要是胃肠道反应、肾脏毒性；卡铂的胃肠道毒性比顺铂轻，应用时不需要水化，但是骨髓抑制重于顺铂。 长春瑞宾的主要毒性是神经毒性、脉管炎；双氟胞苷的主要毒性是骨髓抑制；紫杉醇和多西紫杉醇的主要毒性是骨髓抑制、脱发、过敏反应。当与铂类组成方案时，两种药物都存在的毒性可能相加。,消化系统肿瘤的化疗方案,目前胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX及CapeOX（XELOX）方案，有下面几种不同的给药方法 1、mFOLFOX6方案给药时间安排： 奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt （2h）d1 氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1 氟尿嘧啶24003000 mg/m2 iv gtt（连续46h）d1 患者术后34周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗12次。,消化系统肿瘤的化疗方案,2、FOLFOX4方案 奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1 亚叶酸钙 200 mg/m2 iv gtt d1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 iv d1、d2 氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv gtt（连续22h） d1、d2 患者术后34周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗12次。,消化系统肿瘤的化疗方案,3、FOLFOX方案给药时间安排： 奥沙利铂：100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 四氢叶酸：200 mg/m2 iv gtt d1d5 5-Fu ：500mg/m2 iv gtt d1d5 患者术后34周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每4周重复1次，共化疗6次。,消化系统肿瘤的化疗方案,4、1）CapeOX（XELOX）方案 奥沙利铂130mg/m2，iv gtt，d1 卡培他滨（希罗达）8501000mg/m2，bid，po，d114 每3周重复1次。 2）卡培他滨（单用）方案 卡培他滨（希罗达）1250mg/m2，bid，po，d114 每3周重复1次。,注意事项,5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差别较大，口腔黏膜炎及腹泄明显。奥沙利铂应在具有抗癌化疗经验的医师的监督下使用特别是与具有潜在性神经毒性的药物联合用药时应严密监测其神经学安全性 因与氯化钠和碱性溶液(特别是-氟脲嘧啶)之间存在配伍禁忌本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药体外研究显示在红霉素水杨酸盐紫杉醇和丙戊酸钠等化合物存在的情况下本品的蛋白结合无明显变化在动物和人的体内研究中显示与-氟脲嘧啶联合应用具有协同作用,淋巴瘤化疗方案,淋巴瘤化疗方案,1、化疗后应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。2、化疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最为明显。在化疗过程中，应按期检查血象变化，每周检查l2次。3、患者如血小板数下降应及时处理，并避免撞伤。4、有些化疗药可致脱发，可预备好假发，一般停用化疗后23个月即可长出新发。5、应避免去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染机会。6、如化疗后出现胃肠道反应，可进行一般对症处理，也可在医生指导下适当服用止吐药物。应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。,乳腺癌化疗方案,过敏反应紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片，患者切记,妇科肿瘤的化疗方案,一、卵巢癌化疗方案二、宫颈癌化疗方案三、子宫内膜癌化疗方案,卵巢癌化疗方案,CP方案-28天重复-常用与根治术后环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天顺铂 75MG/M2 IVD 第1天CAP方案-21-28天重复环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天阿霉素 45MG/M2 IV 第1天顺铂 50MG/M2 IVD 第1天EP方案-晚期卵巢癌二线方案-28天重复足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-5天顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天,IEP方案-晚期和复发耐药卵巢癌-骨髓抑制作用强-28天重复异环磷酰胺 2G或1.2G IV 第1-3天美司那 400MG IV 于IFO给药后0.4.8小时足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-3天顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天PC方案-III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌-21天重复紫杉醇 135MG/M2 CIV（24小时连续） 第1天顺铂 75MG/M2 IVD 第1天CP方案-III、IV期卵巢癌-21天重复卡铂 AUC7.5 IV 第1天紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天紫杉醇腹腔灌注化疗方案（PIP方案）紫杉醇 60MG/M2 IP 每周1次*16拓扑替康单药方案-铂类和紫杉醇的晚期卵巢癌-21-28天重复拓扑替康 1.25MG/M2 IV（30分钟） 第1-5天,宫颈癌化疗方案,IP方案-21天重复异环磷酰胺 5G/M2 CIV（24小时连续） 第1天美思达 6G/M2 CIV（36小时连续） 第1天顺铂 50MG/M2 IVD 第2天FP方案-21天重复氟尿嘧啶 1G/M2 CIV 第1-5天顺铂 100MG/M2 IVD 第1天P-VP方案-21-28天重复顺铂 25MG/M2 IVD 第1-3天足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天BIP方案-21-28天重复博来霉素 15MG CIV（24小时静滴） 第1.8天异环磷酰胺 5G/M2 CIV（24小时静滴） 第2天美思达 6G/M2 CIV（36小时静滴） 第2-3天顺铂 50MG/M2 IVD 第2天,PBM方案-3周重复顺铂 100MG/M2 IVD 第7天博来霉素 15MG/次 IV 第1.8天甲氨喋呤 300MG/M2 IV 第8天（四氢叶酸钙解救）POMP方案联合放疗-28天重复-联合放疗4.14-5.05GY，整个盆腔，于外科手术后14-21天进行。培普里欧霉素 5MG/次 SC 第1-6天长春新碱 1MG IV（早晨） 第6天顺铂 50MG/M2 IVD 第6天2小时静滴，于VCR后6小时丝裂霉素 8MG/M2 IV 第6天单药顺铂联合放疗顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天或卡铂 60MG/M2 IV 每周1次*5周同时盆腔放疗1.8-2.0GY/天，每周5次*5周加腔内铯疗，A点总量达80GY,子宫内膜癌化疗方案,AP方案-21天重复阿霉素 60MG/M2 IV 第1天顺铂 50MG/M2 IVD 第1天AEP+甲地孕酮方案-每28天重复阿霉素 40MG/M2 IV 第1天足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-3天顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天甲地孕酮 160MG PO QDEPE方案-28天重复足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1-3天顺铂 35MG/M2 IVD 第1-3天