制度与流程

连贯性护理服务流程,汇报人：徐盈盈,入院,1、患者入院时准备好床单位。2、热情接待患者，并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。3、陪同患者至指定的床位。4、解释并告之病人入院须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。5、完成护理记录。,出院,1、接到患者出院医嘱，核对医嘱无误后，由责任护士到病人床头并向患者及其家属告知出院后注意事项，通知患者携带就诊卡及预缴款收据到住院收费处结帐。2、主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。3、清点患者床单位及公用物品等。4、出院后，床单位进行终末消毒。,转院,1、接到患者转院医嘱，办理转院手续。2、患者转院前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情、途中可能遇到情况等。3、转院时应将医师的病历摘要及其他必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。4、转院途中可能遇到情况的处理应有预案和具体准备措施。,转出,1、护士接到转出医嘱后，及时与相关科室沟通，安排好床位，通知病人及其家属。2、转科前评估病人病情，并完成转科护理记录，检查护理病历的完整性及药物执行单，整理病人住院病历及药物等。4、转运时应携带住院病历、未执行但已领取的药物、特检缴费单或预约单等。5、转科病人由护士护送，危重病人按需携带抢救用物如氧气枕、简易呼吸气囊、可储电心电监护仪及必要的抢救药物等。,转出,6、与转入科室的护士、医师做好交接班，包括病人的识别标志、姓名、性别、年龄、住院号；病人病情、各种管道、皮肤、心理、社会支持等；医嘱执行情况尤其是长期药物医嘱；特检缴费单或预约单；医疗护理记录；有过敏史等。特殊情况应重点交班。7、撤销病人的所有标识，床单位终末消毒。8、如有未返的特殊检查单报告单，应送至转入科室。,转入,1、及时与相关科室沟通，根据病人病情准备床单位及用物，安排好床位，并告知转出科室。2、接到转入医嘱并获得转入病人的基本信息、诊断、转科原因、病情等。3、安置病人，与转出科室护送人员交接班，包括病人的识别标志、姓名、性别、年龄、住院号；病人病情、各种管道、皮肤、心理、社会支持等；医嘱执行情况尤其是长期药物医嘱；特检缴费单或预约单；医疗护理记录；有过敏史等特殊情况应重点交班，并进行相应处理。,转入,4、做好转科登记，按“住院及急诊留观病人身份识别使用细则”中转科病人识别要求执行。体温单及医嘱单按护理病历书写要求执行。5、通知主管医生开转科医嘱，对同一专科病人的转床可不需另开医嘱。 6、全面评估病人包括坠落或跌倒的风险评估，并做相应入院介绍、入院告知及健康教育等，按要求完成转入护理记录，与转出科室护理病情记录单相同或相似应连续记录。药物执行单粘贴单应连续使用。,外出检查,遵照医嘱确认患者的身份，核对拟施项目的准备事宜完成情况，对重症患者要请主管医师实行可行评估后，方可离开病区外出检查。1、病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项。2、准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕后及时将病人送回病房。,外出检查,3、危重病人由主管医师或护士协同护工及家属护送，普通病人由护工护送。随时观察病人的病情变化，保证安全。4、送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等文件资料保密性。,医院会诊转诊制度,急会诊,1、对难以处理急需其他科室诊治的急、危、重病人，由经治医师提出紧急会诊申请。会诊前要求病历书写完整，做好必要的辅助检查，写明会诊目的。2、被邀会诊医师在10分钟之内到达，随叫随到。3、会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救。4、会诊后，被邀会诊医师将检查结果及诊断意见写在病历上，对危重疑难病员向原接诊医师交待清楚。,普通会诊,1、 所在专科书写会诊邀请函，写明会诊目的，并电话联系受邀专科。2、会诊医师认真书写检查结果及诊断处理意见，并交代原专科医师。3、普通会诊受邀医师12小时内完成会诊。,附二协议会诊,（一）附二院内科、外科、营养科等会诊/急会诊1、邀请附二会诊，主管医师必须仔细填写“会诊单”，专科主任签字，主管医师亲自陪同患者或者送会诊单至附二相关科室，或者打电话联系（急会诊）。2、会诊期间，本院主管医师必须陪同，并附二会诊医师详细介绍病史，认真听取附二会诊医师意见，事后在病程中做详细记录。3、会诊费当场结算。,附二协议会诊,（二）附二辅助科室包括病理科、放射科、临床检验科、B超室等签订协议的科室。1、由我院医师根据患者病情需要，经年资较高医师同意，填写病理检查、影像学检查、各种化验或B超申请单。 2、患者在我院工作人员陪同下，到附二相关科室进行检查。 3、检查报告单必须保存在患者病历中留档。 4、对于检查结果特殊，需在病程中做好相关记录。,会诊注意事项,1、严格掌握会诊指征。2、经治医师要详细介绍病情，提出会诊要求，做好会诊记录。3、会诊医师资质原则上要求副高及副高以上，特殊情况例外。4、会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。5、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝正常途径邀请的各种会诊要求。,应急预案,护士站计算机故障应急程序,1、护士站出现计算机故障时，打电话通知信息科（898899）。2、一台电脑故障时，启动另一台电脑应急，多台电脑故障影响医疗并不能在短时期内修复时启动手工操作。,3、病区护士站手工操作的方法：（1）病人的治疗医嘱使用手工方法抄写在记录本上。（2）去药房领取药物采用手工联合补方及开取处方的办法领取。（3）治疗费的收取采用项目收费汇总的方法交财务处收费。（4）化验医嘱执行时用手工方法在标本上注明病人姓名、床号、住院号，连同化验单送检验科。（5）特检申请单医师手工填写交护士站登记后缴费及预约检查。,护士站计算机故障应急程序,4、门诊护士站信息故障时分诊护士对病人就诊的顺序用手工方法编排。5、各病区及门诊护士站应备有处方、化验单（化验内容为空白，医师根据需要填写化验内容）、特检单，作为信息故障应急使用。,护士站计算机故障应急程序,1、耐心倾听投诉者抱怨，稳定投诉者情绪。2、对病人或家属反应的情况进