耳鼻咽喉解剖生理(1).ppt

耳鼻咽喉解剖生理,AnatomyandPhysiologyofOtorhinolaryngology,副主任,第一节鼻的解剖生理,一、外鼻：骨骼组成、静脉血循环特点二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁结构，鼻腔粘膜分区三、鼻窦：分组及开口位置，鼻窦的毗邻关系四、血管、淋巴及神经分布情况五、生理：鼻腔和鼻窦的生理功能,外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻窦accessorynasalsinuses,颅腔cranialcavity眼眶orbitalcavity口腔oralcavity,鼻的构成及与周围的关系,鼻在颅面骨中的位置,在面部中央，向前突。气道门户。,外鼻三棱椎体的外观,1.标志,一.外鼻,externalnose,鼻的软骨支架nasuscartilagineus,右侧面观正面观下面观,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻中隔软骨,外鼻的静脉回流,主向内眦V面前V面总V颈内V。逆向内眦V眼上下V海绵窦。,(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil致命的海绵窦血栓性静脉炎cavernoussinusthrombophlebitis,海绵窦,二、鼻腔,前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。（一）鼻前庭(nasalvestibule)鼻阈（二）固有鼻腔有四个壁、二孔1.内壁鼻中隔(nasalseptum)little,sArea2.外壁三鼻甲、三鼻道、鼻窦开口鼻泪管开口、鼻丘3.顶壁筛（状）板、嗅沟（嗅裂）4.底壁硬腭前鼻孔、后鼻孔总鼻道,顶壁：,颅内并发症intracranialcomplication,固有鼻腔,鼻前庭nasalvestibule：,中-筛骨水平板horizontalplateofethmoidbone.筛板cribriformplate.特点：薄而脆颅前窝anteriorcranialfossa,鸡冠,筛板,皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛,筛窦,筛骨模式图,顶、底、内、外壁.前、后鼻孔,nasalfossaproper,筛孔,前-鼻骨额骨鼻突后-蝶窦前壁,底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻窦冠状切面,上颌骨腭突palatineprocessofmaxilla腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,内壁（鼻中隔nasalseptum）：,犁骨vomer,鼻中隔软骨septalcartilage,筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,鼻中隔支架左面观,鼻中隔,鼻中隔的动脉,鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Littlesarea）。,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔posteriornaris：,向后通鼻咽部nasopharynx,后鼻孔,外壁：,最复杂最重要,Inferiorturbinate,Inferiormeatus,Middleturbinate,Middle,Surperiorturbinate,Surperiormeatus,右鼻腔鼻咽外壁内面观,meatus,鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi,下鼻甲.下鼻道：,外侧壁结构,（1）上鼻甲（superiorturbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。（2）上鼻道（superiormeatus）：内有后组筛窦开口。（3）中鼻甲(middleturbinate)：系筛骨的突出部。,（4）中鼻道（middlemeatus）：钩突，半月裂孔，筛漏斗,。（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：为一独立骨片，附着于上颌骨内壁。（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。,粘膜mucousmembrane,鼻腔粘膜,嗅区olfactoryregion(鼻腔顶)：,嗅区,丰富的粘液腺粘液毯浆液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续有利于小动脉壁缺乏弹力层物质交换.毛细血管与小静脉反射性膨胀.之间形成对化合物敏感.海绵状血窦Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。,呼吸区respiratoryregion(鼻腔大部分)：,每侧52.嗅腺bowmangland,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffsplexus鼻中隔后部动脉:*老年后部鼻出血.,颈内A-眼动脉ophthalmicartery颈外A-上颌内动脉internalmaxillaryartery,利特尔动脉丛(筛前筛后上唇鼻中隔后腭大)克氏静脉丛kiesselbachsplexus.,鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位,血管血供来源：,利特尔区littlesarea:*青少年儿童鼻出血.,三、鼻窦,1.上颌窦(maxillarysinus),内壁:鼻腔外侧壁的下部开口顶壁:眶底后外壁:翼腭窝底壁:上颌牙槽突前壁:尖牙窝,发育最早.窦腔最大(容积13ml).窦底低窦口高.窦口在中鼻道外壁的位置最后最低.与牙齿关系密切.765567,上颌窦解剖特点,2.筛窦(ethmoidsinus),内壁:鼻腔外侧壁的上部开口外壁:眼眶内侧壁泪骨、纸样板顶壁:水平板、眶顶下壁:筛泡、钩突、筛漏斗前壁:额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突后壁:蝶筛板,3.额窦(frontalsinus),前（外）壁:额骨外骨板后（内）壁:额骨内骨板底壁:眶顶内壁:两侧额窦中隔,4.蝶窦(sphenoidsinus),外壁:颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管顶壁:颅中窝底蝶鞍前壁:鼻腔顶后段、筛窦后壁后壁:枕骨斜坡下壁:后鼻孔上缘、鼻咽顶,蝶窦sphenoidsinus：,前壁：鼻腔顶后段筛窦后壁,蝶窦,蝶窦口,鼻腔后上蝶骨体sphenoidbone内。六壁。,蝶窦矢状剖面观,蝶骨前面观,后壁厚接枕骨斜坡.下壁后鼻孔上缘鼻咽顶.内壁为中隔.,窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidalrecess,甚薄或缺。中颅窝海绵窦颈内A视N管,前:视交叉后:垂体,海绵窦及周围结构,外壁：顶壁(鞍底)：,蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系,海绵窦矢状断面,海绵窦冠状断面,颅,内,并,发,症,右鼻腔矢状切面标本,鼻内镜经蝶窦进路从前鼻棘至蝶窦前壁7.0cm,前鼻孔,蝶窦,上鼻道蝶窦、后组筛窦中鼻道额窦、前组筛窦、上颌窦下鼻道鼻泪管,鼻窦开口的位置及毗邻,颅额窦、筛窦、蝶窦眼筛窦、上颌窦、额窦口上颌窦,鼻窦的开口及毗邻,窦口鼻道复合体OstiomeatalComplex,OMC,以筛漏斗为中心的区域，包括钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、中鼻甲、前组鼻窦的自然开口，是鼻窦引流和通气的关键部位。,下2/3鼻腔及相应鼻窦：颈外动脉上颌动脉腭大动脉上1/3鼻腔和相应鼻窦：颈内动脉眼动脉眶下动脉,Littles区Kiesselbachs静脉丛（海氏）,四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经,(副交感Nf)鼻腔分布感觉N:眼N(三叉N第一支)筛前N、筛后N:上部、前部上颌N(三叉N第二支)蝶腭N节:后部、底部副交感N:面N岩浅大N翼管N交感N:颈内A交感N丛岩深N,鼻的神经,五、鼻的生理学,呼吸功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿共鸣功能：鼻音反射功能：喷嚏嗅觉功能：嗅神经分泌和免疫,生理性鼻甲周期：鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，约每隔27小时出现一个周期。,带有灰尘和细菌的粘液毡mucousblanket5mm/min,纤毛cilium1000次/min,上皮细胞,鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式,一、鼻咽部：顶壁及侧壁的主要结构二、口咽部：咽峡、腭扁桃体的构造三、喉咽部四、咽淋巴环：组成及临床意义五、咽筋膜间隙：咽后及咽旁间隙六、生理：吞咽、呼吸、保护、共鸣等,第二节咽的解剖生理,鼻咽部口咽部喉咽部,咽的分区,第二节咽的解剖生理,一、鼻咽,在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝，是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。,咽扁桃体（增殖体、腺样体）咽隐窝咽鼓管咽口咽鼓管隆突,二、口咽,为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡，前方借咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。,1.腭扁桃体,扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。,扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。,2.咽淋巴环,咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。,三、喉咽,自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。,四、咽壁,1.咽壁:粘膜层腱膜层肌层筋膜层2.筋膜间隙:咽后间隙:椎前筋膜与颊咽筋膜之间;咽旁间隙:咽后间隙两侧,咽后间隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，鼻、