急性胰腺炎讲稿1.ppt

急性胰腺炎,南京医科大学第一附属医院急诊科沈斌,概述,acutepancretitisAPmildacutepancretitisMAPsevereacutepancreatitisSAP,病因,一胆道疾病7090年，1009例，60.8%。机制：1Oddi括约肌痉2Oddi括约肌暂时松弛3淋巴管间交通二酒精14.1%机制：1分泌增加2刺激括约肌痉挛,三胰管阻塞四手术与创伤ERCP五内分泌与代谢障碍高钙血症高脂血症六感染腮腺炎传单，一般较轻。七药物噻嗪类利尿药，糖皮质激素八特发性胰腺炎,发病机制,一自身消化理论1正常时自身保护作用酶原形式；酶抑制物2病理情况下自身消化（1）磷脂酶A：溶解磷脂，坏死（2）激肽释放酶：酶原缓激肽，休克，水肿（3）弹性蛋白酶：出血、血栓（4）脂肪酶：脂肪坏死、液化,二新进展：MODS.SIRS.理论,ACCP/SCCMCONSENSUSCONFERENCE,SIRS:systemicinflammatoryresponsesyndromeThesystemicinflammatoryresponsetoavarietyofsevereclinicalinsults.Theresponseismenifestedbytwoormoreofthefollowingconditoions:(1)temperature.38Cor90beatsperminute;(3)respiratoryrate20breathsperminuteorPaCO212,000/cumm,10%immature(band)forms.MODS:Multipleorgandysfunctionsundrome(MODS)=presence4ofalteredorganfunctioninanacutelyillpatientsuchthathomestasiscannotbemaintamedwithoutintervention.,病理,一水肿型二出血坏死型,临床表现,一症状（一）腹痛发病：突然部位：中上腹、左上腹，严重者全腹性质：刀割样、钻痛、绞痛、钝痛程度：轻重不一放射：腰背部持续时间：水肿型35天，加重或缓解因素：弯腰曲膝位,（二）恶心、呕吐：大多数机制：防御性反射；肠麻痹或肠梗阻（三）发热：程度；时间；机制（四）黄疸：出现及消退时间；机制；（五）低血压及休克：1血浆外渗2呕吐3缓激肽4MDF5并发感染或出血（六）代谢异常：1低钙血症2高脂血症3高血糖症4高凝状态,（七）急性呼吸衰竭（ARDS）（八）急性肾功能衰竭（九）急性心功能衰竭（十）胰性脑病二体征肌紧张、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音腹水征Grey-Turner征,Cullen征,并发症,一局部并发症1胰腺脓肿2胰腺假囊肿3胰腺坏死二全身并发症（多器官功能障碍）,实验室及影像检查,一WBC二淀粉酶测定1出现时间持续时间血淀粉酶：数小时35天尿淀粉酶：稍迟12周2标准：血500(Somogyi)一般其他病变：不正常两倍三血清脂肪酶：1晚：2472小时2持续时间长：710天,血尿淀粉酶检测注意事项,假阴性10%诊断价值不能判断预后其他疾病可能引起淀粉酶增高有二型：P-amylase,S-amylase动态变化,四生化检查：血糖11.2mmol血钙8mmol血脂PaO260mmHg肝功能肾功能,五影像检查（一）B超（二）CT判断坏死金标准,诊断,两个问题1是不是急性胰腺炎？2是轻症胰腺炎还是重症胰腺炎？,1是不是：一般不难2鉴别诊断：,是SAP还是MAP？1一般资料2几个评分系统（1）Ranson评分(2)APACHEII评分(3)BalthazarCT评分3两个标准：（1）亚特兰大标准（2）中华医学会标准,治疗,内科治疗一监护：生命体征、腹部体征、实验检查、影像检查二维持水、电平衡，保持血容量三营养支持TPN，EN四解痉止痛：阿托品、654-2，哌替啶50100mg.吗啡不主张；镇痛泵五减少胰液外分泌1禁食、胃肠减压2抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂,3生长抑素及类似物（奥曲肽，善宁）机制；剂量，评价生长抑素：250g/小时持续善宁2550g/小时或0.1mgq8h皮下六抑制胰酶活性1抑肽酶20万50万U/日，分两次2加贝酯100300mg加5%葡萄糖5001500ml3氟尿嘧啶、叶绿素,七抗菌药物意义适应症常见感染菌：革兰式阴性为主血胰屏障概念常选药物：喹喏酮类；头孢类；甲硝唑，替硝唑八血液透析,Barie(1996)文献总结,氨基甙类效果不佳头孢类可部分抑制潜在菌群喹诺酮类和依米配能效果最好,外科治疗进展手术时机的选择,急性胰腺炎的分期急性反应期全身感染期残余感染期MOD