小儿腹泻

小 儿 腹 泻,熊娟,概 念,由多种病原、多种因素引起.大便次数增多、性状改变.严重：脱水和电解质紊乱.四季发病,夏秋季高发.以6个月2岁多见.,临床诊断,发病季节病史临床表现大便性质,病因（一）,易感因素,消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养,病因（二）,肠道内感染病毒 细菌 真菌 寄生虫肠道外感染 中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿道及皮肤感染,感染因素,病因（三）,非感染因素饮食因素气候因素过敏因素,生理性,分 类,多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。,分 类,按病程分：急性（2周以内） 迁延性（2周2个月） 慢性（2个月）按病因分：感染性（病毒性、细菌性） 非感染性 按病情分：轻型 重型,病理性,临床表现（一）,轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起以胃肠道症状为主无脱水及全身中毒症状,临床表现（二）,重型腹泻多由肠道内感染引起胃肠道症状水-电解质和酸碱平衡紊乱症状全身中毒症状,不同程度脱水的临床表现,不同性质脱水的临床表现（一）,低渗性脱水：失钠失水 血钠: 130mmol/L组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢厥冷、血压下降、尿量减少,不同性质脱水的临床表现（二）,等渗性脱水：失钠失水 血钠:130150mmol/L一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥,不同性质脱水的临床表现（三）,高渗性脱水：失钠失水 血钠: 150mmol/L口渴高热烦躁、抽搐、昏迷,4 月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态皮肤充盈度明显丧失，捏起不回复粘膜和嘴唇显著脱水呼吸深酸中毒呼吸意识明显受限,辅助检查,血常规：wbc 提示细菌感染 wbc 提示病毒感染粪常规：有无白细胞 红细胞 吞噬细胞 及脂肪球病原学检查：细菌培养 病毒学检查 大便镜检真菌孢子及假菌丝血生化检查：血Na Cl K pH等以了解电 解质及酸碱平衡情况,治疗原则,调整饮食药物治疗预防并发症纠正水电解质平衡,纠正水电解质平衡,轻度：口服补液（失水不重、无呕吐、） 注意观察有无眼睑水肿重度：静脉补液 (中、重度脱水、不易口服 ) 注意尿量,口服补液,口服补液盐(ORS)是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液传统的配方是氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml配制而成,静脉补液,补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 抽搐补钙静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量补液速度:累积损失量在812h内补完 继续损失量和生理需要量在后1216h内补完 合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速 （8-10滴/分）,床号：1-6床 姓名：马建玲 年龄：4M+ 性别：女 入院日期：2001.10.6主诉：腹泻，纳差2天，发热1天入院。 现病史：2天前患儿无明显诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约10次/天 ， 稀 薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约38左右，今晨最高39，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便，外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。体 检：神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮 肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。辅助检查： BP：40/20mmHg； 体重：5Kg血常规 ： WBC：23.2109/L；HB：113g/L；N：80%血气分析 ： PH：7.383； PCO2：10.8mmHg； PO2：102.1mmHg； Na+：122mmol/L；K+：2.9mmom/L；Cl-：1.9mmol/L； Ca2+：1.16mmol/L；BE：-18.8； SB：6.5X线检查：支气管炎 呼吸道病毒检测：（+）大便培养：无细菌 大便轮状病毒检测：（+）痰培养：葡萄球菌,护理措施(一),体温过高:与肠道感染有关1.密切观察体温变化2.擦干汗液,及时更换汗湿的衣服3.多饮水,头枕冰袋等物理降温,护理措施（二）,大便次数增多：与疾病有关1.调整饮食2.按医嘱合理用药3.控制感染4.观察大便,护理措施(三),体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过 多，摄入不足有关,1.正确评估脱水状态2.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量3.密切观察病情,注意观察输液效果及尿量情况4.记录24小时出入量,护理措施（四）,皮肤粘膜受损的危险：与大便次数增多， 刺激臀部皮肤有关,1.选用柔软布类尿布，及时更换2.每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软膏保护,红臀三度分类及处理,I。 皮肤红,未破损,可涂清鱼肝油II。 表皮破损，可涂红汞鱼肝油III。表皮破损面积较大，而且伴渗液, 可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒,烤灯照射注意事项,灯泡4060瓦距离臀部3040cm时间1015分钟，注意保暖防止烫伤经常涂一些滋润创面的清鱼肝油，以免过度干燥引起创面再度出血,护理措施(五),水电解质及酸碱平衡失衡:与疾病有关,1.发现异常报告，及时汇报2.观察有无代谢性酸中毒、低钾、低钙血症的表现3.输液时及时补充电解质4.