3月份抗生素使用持续改进追踪会PDCA

2017年3月外二科抗生素使用持续改进追踪会,一、抗生素使用中各主要监测参数情况汇总,(1)、近12个月住院、门诊抗生素使用率,(2)、近12个月I类切口围术期应用抗生素相关,(3)、近12个月抗菌药物使用强度DDD情况,(4)、近12个月治疗性用药病原微生物送检率,二、抗生素应用中存在的问题汇总分析,近12个月抗生素使用中主要问题柏拉图分析,抗生素使用中存在的主要问题分析,根据柏拉图的分析可以看出，80%的问题集中在以下几个方面： 1. I类切口预防使用抗生素时间过长； 2.病原微生物送检率过低 ； 3.住院抗生素使用率过高； 4. I类切口预防使用抗生素比例过高。,三、抗生素不合理应用中主要问题现况调查及持续改进,3.1.1 1-3月份I类切口围术期预防使用抗生素相关问题分析,根据目前的手术病例质控发现，I类切口围术期用药方面，存在以下问题：1.I类切口围术期无指征预防使用抗生素；2.I类切口围术期预防使用抗生素疗程长；3.I类切口围术期预防使用抗生素起点高；4. I类切口围术期预防使用抗生素超剂量；5. I类切口围术期预防用抗生素给药时机不正确;6. I类切口围术期预防用抗生素给药频次不正确;,3.1.2 2017年1-3月I类切口围术期抗生素使用柏拉图分析,1.根据柏拉图分析可见，目前I类切口围术期抗生素使用方面主要问题在于：1）.疗程长；2）.无指征；3）.起点高；2.鱼骨图-原因分析：,3.1.3 I类切口围术期抗生素使用情况鱼骨图分析,法,料,机,人,环,三佳系统无超时预警,设备配备不足,监测及时性缺有效提示,医生意识不高,医务科监管不到位,医患关系紧张,医患沟通不到位,药剂科院感科医务科未联合查病历,围术期抗生素培训不到位,监管部门制度门槛把握不严,惩罚力度不够,科室惩罚制度难以落实监管不够,低价抗菌药品种单一,一线抗菌药物供应不足,院感科监管不到位,检查人员水平不够,I类切口围术期抗生素不合理应用原因分析,3.1.4 I类切口围术期抗生素使用中问题改进措施改进措施：,1.疗程长：加强业务学习、提高用药意识；加大处罚奖励制度落实力度；医院可通过信息系统控制用药时间，延期使用需申请说明；2.无指征：加强业务学习、提高用药意识；凡内固定取出、腹股沟斜疝、甲状腺手术等不推荐使用，必要时进行处罚；科主任、院感医生应监督预防性抗生素的使用；3.起点高：I类切口预防用药，只能选择头孢呋辛、头孢唑林，不得选择二线药物，医院加强监管的同时，加强业务培训，临床医生应树立正确意识，科主任应加强监督。,3.2.1 1-3月份病原微生物送检率低鱼骨图分析,法,料,机,人,环,三佳系统用药目的无提示,无用药目指征,监测及时性缺有效提示,医生送检意识低,微生物采集知识不足,病患缺乏相关知识,医患沟通不到位,院感科监测、反馈不及时,送检相关培训不到位,院感科奖惩制度落实不到位,科室惩罚监管不够,送检容器未明确标注分类,送检容器补充不及时,院感科监管不到位,科室院感医生指导不到位,病原微生物送检率低原因分析,3.2.1 病原微生物送检率持续改进措施,1.加强科室培训，指导、区分预防性与治疗性用药的选择；2.加强业务学习，科主任、院感医生加强治疗性用药病历的质控、监督，督导经管医生取培养送检；3.全科医护人员学习病原标本的采集与运送知识，提高送检表本合格率，提高培养+药敏结果的指导意义。,3.3.1 1-3月份住院患者抗生素使用相关问题分析,3.3.2 1-3月份住院患者抗生素使用相关问题柏拉图分析,3.3.3 住院患者抗生素使用相关问题鱼骨图分析,法,料,机,人,环,三佳系统无超时、量预警,监测及时性缺有效提示,医生合理用药意识不高,逐利、输液意识难转变,厂商宣传诱导,医患关系紧张、患者抗炎意识错误,药剂科院感科医务科未联合查病历,抗生素合理应用培训不到位,监管部门制度门槛把握不严,考核不严格,科室惩罚制度难以落实监管不够,切口贴膜等辅助减少感染几率材料不丰富,I线药物种类少,医务科、药剂科院感科监管不到位,医生求心理安慰,住院患者抗菌药物不合理应用原因分析,3.3.3 住院患者抗生素使用相关问题持续改进,根据柏拉图分析，目前住院患者抗生素使用存在的问题包括：1.起点高；2.疗程长；3.无指征；4.越级使用。 目前抗生素使用方面问题，主治以上医师主要为起点高，住院医师主要在于越级使用。越级使用：约1/3为不合理越级，主要问题在于科主任对指征把握不清，经管医师虚报病情严重性。起点高方面：主治以上医师为二线药物主要的使用着，主要问题在于医院对二线药物使用的指征控制不严。改进措施：科主任应严格审核越级使用，二线以上抗菌药物均应汇报科主任知晓、监督。I类切口预防用药时间超过48h的，应在病程中说明，建议医务科、院感科制作申请程序，超过48小时需另行申请。加强抗生素合理应用意识；经管医生严苛控制抗生素使用；科主任应加强在院病人抗生素使用监督、指导。,3.4.1 I类切口预防使用抗生素比例相关问题,针对过去12个月中存在的I类切口预防使用抗生素比例过高的问题，在1-3月手术病例质控中发现，预防使用抗生素的比率明显下降，改进效果明显。目前主要的问题在于如何保持改进效果。改进措施：局部皮肤条件良好的内固定物取出术、简单骨