第六章第四节 骨盆骨折.ppt

骨盆骨折,解剖概要,骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨,骨盆,骨盆的两个承重的主弓,骶股弓及其副弓,骶坐弓及其副弓,解剖概要,骨盆的软组织1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经,解剖概要,骨盆的关节1、骶髂关节:骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带2、耻骨联合：耻骨上韧带、耻骨弓状韧带,死亡率10%腹膜后出血棘手稳定性65%其余多需手术治疗骨盆的稳定性：后方负重的骶髂复方体,骨盆损伤,骨盆损伤,骨盆骨折的分类,1、侧方压缩型：伤侧骨盆向中线旋转，骶髂前韧带完整，在内旋位不稳定，垂直平面上稳定。,2、前后压缩型：前后方向暴力挤压骨盆，“开书本”样损伤。骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整。外旋位不稳定，垂直平面稳定。最不稳定的骨盆骨折。易导致内脏、血管和神经的损伤。,3、垂直压缩型：骨盆受到上下方的剪切暴力致伤，半侧骨盆向头侧的纵向移位。,4、混合型5、撕脱性骨折：肌肉急剧收缩，肌肉止点骨折片撕脱。尤以髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折常见。该损伤不影响骨盆环的完整和稳定。,Kane分类,1.无损骨盆弓完整骨折,骨盆骨折的分类,2.盆弓一处骨折（单弓骨折）,骨盆骨折的分类（6）,Kane分类,3.盆弓两处以上骨折（双弓骨折）,Kane分类,骨盆骨折的分类（7）,4.髋臼骨折合并中心脱位,骨盆骨折的分类（8）,Kane分类,诊断要点,1、外伤史：多为交通事故、重物压砸或高处坠落等高能量外力所致,2、临床表现全身情况：致伤暴力大，常合并其他脏器损伤的表现；若大出血，则合并出血性休克的表现。,症状和体征：症状：骨盆局部疼痛肿胀、皮下瘀血和皮肤挫擦伤痕，均提示有骨盆损伤的可能。体征：局部压痛，叩击痛阳性。骨折特异性阳性体征（畸形、异常活动、骨擦音），骨盆挤压分离试验阳性。,畸形髂后上棘双侧高度不一致下肢外旋短缩畸形,特殊检查：骨盆分离挤压试验“4”字试验：疼痛加重者说明骶髂关节损伤直腿抬高试验脐棘距：脐与两侧髂前上棘的距离不等长，较短的一侧为骶髂关节错位上移。,肛门指诊：直肠损伤的患者阳性导尿检查：尿道损伤的患者阳性阴道检查：阴道损伤的患者阳性,3、影像学检查：X线片检查：骨盆前后位x片（骨盆平片）出口位片入口位片CT扫描,骨盆骨折的并发症,腹膜后血肿出血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血,骨盆骨折的并发症,前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性生殖道损伤直肠损伤神经损伤,治疗方法,一、现场急救气道情况（A）呼吸情况（B）循环情况（C）骨折情况：包扎、固定、制动后送伤员,治疗方法,急救室的抢救初期评价复苏二次评价和进一步治疗抢救病人生命，抗休克治疗,休克的治疗,1.迅速控制出血压迫止血、休克裤、手术止血2.扩容快速建立静脉通道、输液、输血3.固定骨盆兜、外固定支架,治疗方法,二、保守治疗1、卧床休息2、手法复位,复位,前后压缩型(开书型)骨折：术者用双手从两侧向中心对挤髂骨冀，使之复位。侧方压缩型骨折，患者仰卧，术者用两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆使之复位。撕脱性骨折：复位后，用克氏针固定。,侧方压缩型骨盆骨折手法复位,前后压缩型骨盆骨折手法复位,3、牵引目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引重量：体重的1/71/5时间：812周予以石膏外固定,4、骨盆悬吊带悬吊，56周后更换石膏固定,骨盆悬吊带,三、手术治疗内固定适应症：撕脱性骨折、不稳定性骨盆骨折、有移位的髋臼骨折禁忌症：伴有直肠阴道损伤。外固定支架,并发症的治疗,1.直肠损伤尽早手术结肠造瘘缝合直肠裂口抗感染治疗,2.尿道损伤导尿、膀胱造瘘二期手术修复,3.骶丛神经损伤保守治疗为主骨折的复位固定，解除压迫,4.血管损伤密切观察抗休克治疗必要时手术血管结扎、填塞止血,5.膀胱损伤尽早手术，修复6.阴道损伤手术修复,四、辨证施治早期：活血祛瘀、消肿止痛内服：活