孕激素的临床应用

孕激素的临床应用,激素的分泌受下丘脑-垂体前叶的调节。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（gonadotrop-in-releasinghormone,GnRH），促进垂体前叶分泌促卵泡素（folliclestimulatinghormone，FSH）和黄体生成素（luteinizinghormone,LH）。FSH刺激卵巢滤泡的发育与成熟，使其分泌雌激素。LH促进卵巢黄体生成，使其分泌孕激素，对男性可促进睾丸间质细胞分泌雄激素。在月经周期的黄体期，由于血中雌激素、孕激素都高，从而减少GnRH的分泌，抑制排卵（这一反馈过程是负反馈调节）。,孕激素主要由卵巢黄体分泌，妊娠34个月后黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌，直至分娩。在近排卵期的卵巢及肾上腺皮质中也有一定量的孕激素产生。,【药理作用】卵巢、肾上腺皮质和胎盘均可合成。在卵泡发育早期，孕激素含量甚微，排卵后黄体形成，由黄体细胞和卵泡膜细胞分泌，排卵后1周左右(月经周期的第2122天)达高峰，故孕激素在一个卵巢周期中只有一个高峰。其代谢产物为孕二醇，在肝脏降解灭活后，经尿中排出。临床上常借测定其排出量，诊断有无排卵。孕激素缺乏是造成女性不孕的原因之一。孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面的生理作用：,面的生理作用：1子宫：使子宫内膜由增生期转变为分泌期，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫平滑肌收缩，（抑制宫底收缩，加强宫颈收缩，雌激素刚好相反），以利于孕卵植入。如未受精黄体随之萎缩成白体因而孕激素和雌激素也迅速减少，本已充血的子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，生成月经。2输卵管：抑制输卵管的蠕动。3阴道：可使阴道上皮细胞脱落，角化现象消失。涂片可见细胞褶卷，呈舟状。,4乳房：使乳腺腺泡增生发育。5垂体：通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。6体温：具有兴奋下丘脑体温调节中枢，升高体温的作用，排卵后，可使基础体温升高0.30.5。临床上测基础体温可用来判断卵巢有无排卵。,【临床应用】,1功能失调性子宫出血子宫功能性出血是一种常见的多发性的妇科病。主要是指月经不正常，内外生殖器无明显器质性病变的不规则阴道出血。3合1激素（苯甲酸雌二醇、黄体酮、丙酸睾丸酮）雌激素使子宫内膜再生和修复，达到止血；孕激素使子宫内膜转变为分泌期，内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，止血效果要在撤退出血停止后才出现，这是预料之中及不可避免的因此用前必须向患者说明。丙酸睾丸酮则用于辅助收缩血管，缓冲雌激素水平，减轻盆腔充血。,2流产对先兆性流产和习惯性流产均有效，孕激素对黄体功能不足所致的先兆性流产和习惯性流产有一定的安胎作用，但19-去甲基睾丸酮类（炔诺酮类）具有雄激素样作用，可引起女性胎儿男性化，不宜长期采用。,3痛经及子宫内膜异位症孕激素可降低前列腺素含量，减轻子宫痉挛性收缩而止痛，也可使异位的子宫内膜过度分泌后退化。,4子宫内膜腺癌、前列腺肥大或前列腺癌大剂量孕激素可使子宫内膜癌细胞过度分泌至耗竭而致退化，负反馈抑制睾酮分泌，促进前列腺细胞萎缩退化。,5治疗不孕和避孕促使子宫内膜增生分泌，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。用于避孕有三种机理：雌激素和孕激素的复方制剂以抑制排卵为主（普通长期短效避孕药），小剂量孕激素以阻碍受精为主（已较少使用），大剂量孕激素以抗着床为主（紧急避孕药）。以上应用机理的分类是相对的。,6内脏绞痛,7更年期症状雌孕激素周期替代疗法用于更年期症状，孕激素可降低雌激素引起子宫癌的危险。,8乳腺癌，胃癌，肾癌负反馈抑制雌激素生成，乳腺癌，胃癌，肾癌发展与体内雌激素浓度较高有关（机理并未完全阐明）。,9.闭经,10黄体酮试验黄体酮试验可区别闭经的程度。轻度闭经或短期继发性闭经用黄体酮试验停药后可来月经(撤药性出血)；重度闭经多由于缺乏雌激素作用，子宫内膜发育不良，增生欠佳，故经黄体酮试验不能引起撤药性出血(妊娠生理性闭经除外)。黄体酮试验阳性表明子宫内膜有增生改变而无分泌期现象(病因可能为无排卵所引起)。阴性表明子宫内膜增生改变欠缺，往往提示卵