机械通气的临床应用(ppt 34页).ppt

机械通气的临床应用，中南大学湘雅医院呼吸内科theinternetalmedicineofxiangahospital，CSU，机械通气的目的：提高氧气合作改善通气减少呼吸工作减少心肌工作正常通气方式。 概要、呼吸器切换模式、定容型(Volume-limited )呼吸器在预先设定的换气量的送气容量达到预先设定的值时从吸气口吸气。 包括容量控制通气(VC )、辅助/控制(A/C )、同步间歇指令通气(SIMV )、分指令通气(MMV )。 定压型(Pressure-limited )呼吸器的送气中，气道压力上升到预先设定的压力水平时停止送气，从吸气相切换为呼气相。 包括压力控制(PC或A/C )、压力支承(PS )、两水平气道正压(BiPAP )和MMV。 而且，上述的所有类型都可以建立CPAP、PEEP、PS SIMV或PS MMV (固定容量类型)。 机械通风的临床应用、机械通风常用模式、通风控制(Controlventilation )、通风容量、压力、流量、频率、呼吸/呼吸比均由设定值控制。 自律呼吸消失或用于微弱的人。 双辅助通气(AV )，患者吸气时负压诱发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 三压力支承通气(Pressuresupportventilation )、PSV为压力辅助通气模式，自主以进气触发、预气道正压为进气辅助。 进气的开始、时间、流速、容量和结束都由患者控制。 注意PSV需要患者启动，因此适用于通气驱动损伤或病情不稳定的人。 PSV气道峰压低，但平均压高，心血管状态不稳定者慎重使用。 四呼气末端正压通气(PEEP )持续气道正压通气(CPAP )，PEEP是呼吸器的特殊装置，使呼气末端肺泡内压保持在大气压以上。 与PEEP不同，CPAP是指自主呼吸时吸气和呼气双方都保持气道正压。 因此，可以防止肺泡萎缩，增加功能障碍，改善肺适应性。 PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS )的治疗，可在不增加FiO2的情况下提高PaO2，减少分流，改善V/Q。 PEEP使胸内压上升，减少静脉回流，降低心排血量。 有时也会引起各种气压的创伤。 PEEP从0.49kPa(5cmH20 )开始，逐渐增加达到满足PEEP。 一般为0.9811.471kPa(1015cmH2O )。 不宜超过1.47lkPa(15cmH20 )，超过1.961kPa(20cmH20 )会影响心脏出血量，增加气压损伤的机会。 据报道，PEEP用于治疗严重哮喘引起的呼吸衰竭，取得了良好的疗效。 CPAP多应用于自主呼吸良好的情况。 可用于撤除和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、五同期间歇指令通气(SIMV )，同一分钟内有机械通气和自主呼吸，构成每分钟通气量，机械通气在患者触发下启动和同步。 主要用于撤退。 一般从12次/分钟开始，随后减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加自主呼吸次数，减少到SIMV4次/分钟，但患者仍能忍受，VT在350ml以上，血气分析基本正常，可撤除。 可以和PSV一起拆除。 注意不当的使用会加重呼吸肌的疲劳，反而适合于使撤退失败。 BiPAP是一种新的通气方式。 1989年美国伟哥公司发表。 其优点为：缺乏独创性，无气管插管或切开，用鼻子复盖即可提供气道二水平正压换气，吸气压力支撑(PSV )克服气道阻力，减少呼吸功耗，减少耗氧，呼气正压发挥PEEP作用仪器轻，便携性可用于家庭治疗，六经鼻(面) 可用于复盖双水平气道正压通气(BiPAP )、同步性能好阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、COPD恢复期、神经肌病。 在用于急慢性呼吸衰竭等方面评价不同。 有4种工作模式：持续正压通气(CPAP) 自主呼吸换气(s) 自主呼吸和定时模式(S/T) 定时模式(t )。 BiPAP效应与患者适应能力及其实践和医务人员床边辅助密切相关。未受过训练者被认为可适应数小时甚至数天的高水平压力支持，相反，子急性恶化者为BiPAP、七高频通风(HFV )、超高频通风(UHFV )、HFV为高频低潮气量、非密闭气路条件下的通风模式。 频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近解剖死腔或偏低。 高频正压通气(HFPPV )、通气频率60120次/分钟12HZ )、VT35ml/kg、I/E0.3。 高频喷射通气(HFJV )、通气频率120300次/分钟(25HZ )、VT25ml/kg、气源压力103.4344.7kPa。 高频振荡(HFO )振荡频率为3003000/分钟(550HZ )，八手压简易呼吸囊被指出机械通气是技术和艺术，该囊被称为最佳呼吸器，由人操作和控制。 强调了使用呼吸囊才能把握机械的通气。 湿气量、频率、呼吸/呼吸比和同步性在操作者放松时发生。 反映了操作者的技术和艺术水平。 机械通气的应用和注意事项包括多种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌和呼吸系统疾病、心胸外科手术后、安眠药物中毒等)引起的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的急性加重、呼吸恢复治疗等适应症。 二调节各参数VTl015mL/kg压力2.942kPa(30cmH2O)R1216次/mini/E1/1.52 peep 0.490.98 kpa (5 10cm h20 )维持每分钟通气量610L . 一般机械通气后胸廓轻度浮起，说明湿量充足。 阻塞性通气功能障碍患者多采用深而慢的呼吸方式，限制者多采用浅而快的呼吸方式。 Fi02心肺停止者可在短时间(46h )内给予100%吸氧浓度，此外FiO2不到0.5是安全的。 以后，通过pH、PaCO2和PaO2调节各参数。 使用呼吸机判断治疗的有效依据： (1)昏迷患者神志清醒，烦躁患者安静。 (2)患者呼吸与机械通气同步。 (3)双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。 (4)血气分析结果逐渐好转。 (5)血压基本正常。 三要加强重症监护环境(ICU )，机械通气是一项集体工作，需要加强重症监护环境(ICU )，包括医生、护士、技术人员。 医生、护士、技术人员必须接受专业培训，也可以边工作边培养。 机器通气一开始，大部分工作都是护理工作。 护理人员的技术水平、护理工作质量关系到机械通气治疗的成败。 四气道管理与呼吸恢复、机械通气与正常呼吸循环生理不同，完全相反。 科学技术的进步使呼吸机与人的联系更符合生理的要求，但最终带来了不利的一面。 因此，机械通风开始后，应考虑尽快拆除，缩短使用时间，积极创造拆除条件。 使用呼吸器就像训练运动员，休息和锻炼相结合。 控制通气模式使疲劳的呼吸肌充分休息，但长期的通气模式控制容易产生依赖性，有呼吸肌的使用性萎缩和气压损伤等副作用，离线化困难。 气道管理和呼吸恢复包括除去气道分泌物和湿润化。 气管内滴水约200ml/日左右，平均每小时约10ml，每次吸痰均可给予。 翻身、背部打痰，帮助肢体活动，预防静脉血栓形成和关节僵硬，尤其是COPD在短期内无法停止功能的患者。 机器散布后或使用BiPAP通气的患者，应鼓励咳嗽、排痰。 处理呼吸器警报。 根据血气分析结果调整参数日常呼吸器接头、管道、湿润器及其末期消毒、清洗处理等。 呼吸道管理护士必须经常与医生商量处理意见，进行卫生教育、心理治疗，取得患者的理解和协助。 加强营养注意蛋白、脂肪与糖类的结合，避免二氧化碳过量产生，尽可能提高身体能力，改善心肺功能。 五自主呼吸与呼吸机同步，自主呼吸与呼吸机不同步的，首先要检查以下原因。 抑制配管的空气泄漏，是低压警报还是高压警报。 气管插管位置过深、过浅或前端碰到管壁。 有无痰堵塞或支气管痉挛。咳嗽、疼痛、体位不好等。 出现代谢性酸中毒。 即使纠正上述原因也不同步，因此需要考虑分通气量和湿气量不足。 1 .应用手压简易呼吸囊转移，提高每分钟通气量，大量排放二氧化碳造成呼吸性碱中毒，抑制呼吸，连接呼吸器调整参数。 该方法安全，可重复使用。 2 .药物抑制呼吸(1)稳定(Valium)1020mg，静注。 (2)吗啡： (Morphine)510mg，静脉注射。 (3)肌肉松弛剂Norcuron0.lmg/kg，静脉注射，并发症和处理1 .气管插管，气管切开相关并发症2 .低血压3 .气压损伤4 .呼吸道感染5 .氧中毒，呼吸道肺6 .上消化道出血7 .营养和代谢异常8 .深静脉血栓形成，七呼吸道急性呼吸衰竭的原因解除，感染控制，机械通气时间老年人不难撤出。 但是，COPD肺心病呼吸衰竭的机械通气时间长者很难撤除。 应掌握A/C、PSV、MMV、SlMV等运用时机，让患者的呼吸肌休息、锻炼，尽快从机械通气过渡到自主呼吸。 撤去时的呼吸生理参数： 1呼吸机构面(1)自主呼吸时VT45ml/kg。 (2)R20cmH2O，2 .气体交换中为(1) ph7. 357.45 (2) PaCO 23545 mmhg (4.66kpa ) (3) pao 260100 mmh