心肺复苏(三甲讲座).ppt

1，2020/6/10，心肺复苏(CPR)，cardioulmonaryresusitation，2020/6/10，2，心肺复苏新概念2010，2010AHA心肺复苏急救指南20迫切需要新的指导，2020/6/10，4，心脏麻痹现分为3期：心脏电间隔：此期间更多，早期除颤非常有效的循环期：持续4 10分钟，需要优质心肺复苏(CPR)来增加血液循环，改善心脏氧合和预后代谢期： 优质心肺复苏(CPR)需要增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢时间：10分钟后，疗效下降，长期缺血引起的代谢异常，心肺复苏新概念2010，技术关键：有效按压早期除颤，2020/6/10，6 残酷的事实，他们的突然死亡敲响了警钟：小心心脏的突然死亡！2020/6/10，7，1。发生率：根据欧美35岁，年发生率0.1%0.2%，该发生率：中国共130260万/年美国每年猝死45万，每分钟猝死1人，中国每年猝死130万，每分钟猝死3人，猝死流行病学，2020/突然心脏病发作是人类生命的直接杀人魔，美国每年接近45万人，平均存活率只有5%，心脏突然死亡患者中国一年约有100万人！突然死亡动力学，2020/6/10，9，alber TCM . circulation . 2003；107336032096-2101。突发心脏病的绝大多数是心律失常猝死，88%心律失常，12%其他心脏病，心脏猝死的原因，83%恶性心室性心律失常，17%缓慢心律失常，心律失常猝死，突然死亡的流行病，2020/按照定义，心脏突然死亡是由多种心脏原因引起的，是急性症状开始一个小时后突然失去意识，成为先兆的自然史。此定义包括“自然”、“快速”和“未预测”的概念。2020/6/10，12，突然心脏史概念重新确定：2006 ACC/AHA/ESC提示有效血流突然丧失，意识立即丧失，不治疗就直接死亡。根据这个定义，提出：(1)救了命的人被称为突然死亡幸存者，可能成为心脏突然死亡的病史；(2)意识自我康复者晕厥或心因性晕厥，心脏突然死亡概念重新确定，心肺复苏的历史，1947年美国ClaudeS。据Beek教授报道，针对室颤患者的电除颤器成功，1958年，美国PeterSafar教授发明了口腔对口腔呼吸法，并确定为现场呼吸恢复首选方法，1960年，WilliavnKouwenhoven发表了心肺复苏重要心脏停止成功报告，在心肺复苏的关键时刻，被称为口腔对呼吸法、胸部压迫法、体外电除颤除颤的现代心肺临床上最紧迫的危险情况。心肺复苏术(CPR)就是这里使用的第一个应急措施。2020/6/10，15，心跳呼吸停止的原因，心源性：冠心病，心律失常等。肺栓塞的突然、意外严重的酸中毒、高钾、低钾。因多种原因导致的休克和中毒手术及其他临床诊断和治疗中事故麻醉事故，2020/6/10，16，心脏麻痹临床症状，心脏麻痹的征兆多种病变的冠心病患者烦躁，血压骤降；严重的酸中毒和电解质紊乱；呼吸出现像叹息一样的呼吸和临终前的呼吸。伴有心脏病发作的临床征象患者突然失去意识，主动脉脉搏消失，苍白或蓝色，呼吸不规则，呼吸，甚至呼吸停止等症状。2020/6/10，17，心跳心电图的症状，心跳完全停止室颤/无脉搏无脉搏电活动，2020/6/10，18，室颤，2020/6/10，19，心肺医院外的非专业救援人员是否有脉搏问题，需要太长的时间才能推迟救援时间，因此非专业队员需要紧急开始心肺复苏术，即使是意识丧失、呼吸停止或叹息等呼吸也是如此。2020/6/10，20，CPR实施现状，2004-2005系列研究结果表明，由于心脏压迫频率、深度不足、频繁压迫通气(特别是插管后)施行痛，心脏压迫中断延长，心率输出量减少，冠状动脉血流减少，生存率减少，2020 突然晕倒30秒全身痉挛60秒自主呼吸慢慢停止3分钟脑水肿开始6分钟脑细胞开始死亡8分钟“植物状态”，2020/6/10，23，BLS 1992年制定了正规心肺复苏指南，首次制定了国际合作框架。这是多个国家首次达成协议。首次提出了“生命链”的概念。2020/6/10，25，指南回顾了2010年10月心肺复苏指南，对实施心肺复苏术时出现的一系列问题进行了变更和阐述。2020/6/10，26，2005年心肺复苏指南，简化基础生命支持，标准化连续不间断地避免按压式早期除颤过度通气的最简单方法往往是通过强调基础心肺复苏术及除颤的观点，强调其他措施不会影响基础心肺复苏术或除颤。2020/6/10，27，加强急救成人生存链：第4阶段5阶段变更2020/6/10，28，早期饮食和调用，2010(新)取消：看到、听到和感觉的呼吸(2005)测试急救人员的反应能力，要求很快。如果患者没有响应，EMS系统将启动。2人，1人实施CPR，1人迅速求助，尽快获得AED。经过正确的判断后，再进一步判断BLS，2020/6/10，30，*判断患者的反应，在事件现场，急救人员能否在患者身边迅速判断是否有伤害或反应。轻拍病人，大声地问：“喂，怎么了？”或者直接叫那个名字。如果患者有头颈部创伤或怀疑颈部损伤，只有绝对必要的时候才能移动患者。如果过度转移到有脊髓损伤的患者身上，会导致下半身瘫痪。2020/6/10，31，明确确定心脏停止指标，1992年前：无意识，无颈动脉搏动，瞳孔散大。2000年：无意识、无呼吸、无运动(咳嗽)。2010年：民众认知指标：无意识、无呼吸或无呼吸(见叹息等呼吸)医疗人员认知指标：除上述“三无”外，10秒没有脉搏(主动脉)，2020/6/10，32，早食和呼叫，呼叫100bpm压力宽度：8805；5厘米胸部反弹以避免中断，急救成人生存链：加强和第4阶段5阶段变更，2020/6/10，34，急救成人生存链：CPR，未训练的救援者：在除颤器到达并可用之前，仅按在胸外的心肺复苏术，或其他急救患者。训练有素的非短语原子：至少可以按压胸部，进行人工呼吸的人，以30: 2为准。原因：心脏原因引起的心脏麻痹与同时按压和人工呼吸的心肺复苏相比，单纯胸部压迫的心肺复苏术的存活率相似。2020/6/10，35，进一步强调高质量心肺复苏术，以足够的速度按压，尽量减少每次按压后胸腔反弹，避免过度换气，2020/6/10，36，通气和循环要点，心脏压和呼吸的比例为30: 23354。减少过度换气的可能性，减少因换气引起的压迫气道保护时，这种循环不会中断，在100次/分音心持续施压，通风时不会停止按压。减少因判断循环恢复与否等原因造成的压力中断。评估5个周期(5个30: 2，约2分钟)。为避免因疲劳而按的频率和深度不足，应每2分钟更换一次按，更换“按”应在5秒内完成(类别IIb)。随着2020/6/10，37，2010年心肺复苏指南的变更，成人、儿童和婴儿的基础生命支持顺序在ABC(开放气道人工呼吸胸压)中CAB(胸压开放气道开放气道)，2020/6/10，38，2010年心肺复苏指南继续强调实施优质心肺复苏，压迫速度至少100次/分钟等，而不是约100次/分钟。成人压迫宽度至少5厘米，儿童和婴儿至少是胸腔前后直径的三分之一水平。每次按压后胸腔充分反弹，尽可能减少胸腔压迫中断，避免过度通气，心肺复苏程序发生变化：C-A-B-C代替A-B-C，原因：动物实验证明胸部压迫延迟或中断会降低存活率，因此在整个复苏过程中应尽量避免延迟和中断。胸部压迫几乎可以立即开始，确定头部位置，为口腔或气囊口罩人工呼吸实施密封的过程需要一些时间。2020/6/10，40，早期饮食和呼叫，早期CPR，早期除颤，早期除颤：CPR前，100mmHg或早期高压氧治疗，有降低颅内压和改善脑代谢的效果。2020/6/10，119，亚低温在国际上通常为亚低温(33 35)，一般为(28 32)，深度(17 27)和超深度(目前国内外广泛使用各种疾病的32 34 亚低温症。冷却时间越快越好。特别是脑缺氧的前10分钟是冷却决定性时期。冷却的重点应该以大脑为主，冰帽冷却效果好。但是简单的头部冷却并不理想，要以全身冷却为