常用抢救药物的使用PPT参考幻灯片.ppt

常用急救药物的使用，中国药监局医院急诊室：dr bian 2012-04-26，1，急救药物分类，更多急救药物，常用急救药物分类(更多分类方法，选择其中之一):第一类心肺复苏药物分类肾上腺素、血管紧张素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、糖皮质激素等；脑复苏术第二类，如：纳洛酮、苯巴比妥等；第三类呼吸刺激剂：尼科塞米(戈拉明)、罗贝林(山西林)；第四种强心剂：数码(如丝兰)、多巴酚丁胺等；第五种血管活性物质：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普钠、硝化甘油等；第六类抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因等；第七类抗过敏药：钙、糖皮质激素、异丙嗪等；第八类利尿脱水剂：甘露醇、呋塞米等；第9类维持血容量类别：低分子葡聚糖、羟乙基淀粉等；第十类止痛药：苯妥丁，吗啡等。第11类镇静剂：稳定性。第12种止血剂：VitK1，6-氨基己烷，凝血酶，垂体激素等。第13种特定的解毒剂：溶磷、氯仿、三聚氰胺、费曼尼等，2，目前急救药品分类方法比较混乱，因此我们学习时没有按上述顺序进行。我们会从血管活性物质、强心剂、呼吸刺激剂等顺序开始，选择经常使用的东西(不要计较，实用)，然后说。3，相关概念：受体，很多药物通过受体起作用，所以要说药物的使用，首先要简单地说受体的概念。4，受体的概念，受体的概念：受体在细胞膜或细胞内与特定化学物质(如神经递质、调质、激素等)特别结合，是指能引起生物效应的特殊生物分子。能与受体特殊结合产生生物效果的化学物质称为受体的兴奋剂；受体和特异性结合是可能的，但不产生生物效应的化学物质称为受体的拮抗剂，这两者统称为配体。5，受体的分类，受体的分类：目前主要分类为胆碱能受体和肾上腺素受体的其他天然配体，并命名。各种受体还可以进一步分为多种亚型。胆碱能受体可分为毒性蘑菇(m)受体和尼古丁(n)受体，n受体可分为N1受体和N2受体亚型。肾上腺素受体可分为和受体，受体和受体可分为1， 2受体亚型和1， 2受体亚型。6，能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体。肾上腺素受体还可以分为肾上腺素受体(-受体)和-肾上腺素受体(-受体)。7，受体，受体。外周主要分布在小血管平滑肌上，尤其是皮肤、肾脏和胃肠血管最多。儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等)与受体结合，主要产生兴奋效果，收缩瞳孔肌肉，收缩血管、子宫平滑肌，但放松小肠平滑肌(最临床效果高的是血压上升)。苯妥英是受体阻断剂。8，受体，心脏中的受体主要是 1受体，支气管和血管平滑肌中的受体主要是 2受体。受体激动剂：引起心肌兴奋，提高脂肪分解代谢等兴奋效果；松弛冠状动脉、松弛骨骼肌血管、松弛支气管、小肠、子宫平滑肌是阻断剂。9，肾上腺素，肾上腺素也被称为副列宁。避光，在寒冷的黑暗中密封保存。规格：1ml:1mg，10，肾上腺素上升的急救药是什么？肾上腺素对和受体都有直接的强力兴奋作用，提高心脏收缩力，加速心率，增加心脏出口量，增加收缩气压。肾上腺素对心脏有良性传导作用。少量肾上腺素有两相反应，先刺激alpha受体，收缩血管，然后持续的受体作用使血管扩张，血管的整体外周阻力减少。，11，肾上腺素为什么会成为常备急救药？肾上腺素能刺激2受体，迅速消除支气管平滑肌痉挛，放松胃肠平滑肌，减缓胃肠运动，对瞳孔辐射肌肉也有兴奋作用，给瞳孔效果。还可以提高可用于治疗低血糖昏迷的血糖。12，肾上腺素能拯救心脏病发作：因为对心脏麻痹有效，对心脏麻痹有好处，是心脏病发作的第一剂药。过敏性休克及支气管哮喘发作的治疗。两者都是快速发型变态反应。肾上腺素不仅能迅速缓解支气管痉挛，还能缓解血管神经性水肿、荨麻疹等。13，肾上腺素治疗低血糖昏迷：在低血糖昏迷患者静脉注射葡萄糖的过程中，可以注射0.2 0.5毫克肾上腺素，快速提高血液中葡萄糖浓度，使患者苏醒过来。肾上腺素有多种药理作用，所以经常用于重症的结构。14，使用和使用，心脏停止：0.1mg-1mg静脉注射(将1ml稀释为10ml)，必要时每3-5分钟重复一次(使用现有主张大容量，使用最初的3-5mg，必要时重复减少)。休克及严重过敏：0.1mg-1mg用0.1%溶液静脉注射稀释，必要时重复一次。将1mg:1ml稀释为10ml的0.1浓度稀释的静脉注射，心脏的最终选择心脏内注射停止了心脏压迫，刺伤冠状动脉，出现了心包压力塞等并发症。15，注意事项，对苦恼患者的不安，苍白，恐惧，心悸，头痛，颤抖等。大量的兴奋中枢会引起兴奋、呕吐、肌肉强直，甚至痉挛。如果量太大，或者皮下注射传到静脉，血压会急剧上升，或者出现心律失常，严重的话，可能会发展成心室颤动(轻度患者可以注意调节量)。应避免畸形的心脏病、冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、digitalis中毒、心源性哮喘、外伤性和出血性休克、孕妇等。有机脑病，精神疾病，青光眼谨慎。禁止与碱药兼容，不要与药物、双氰胺、-受体阻断剂、麦角胺、胍一起使用。16，去甲肾上腺素，准肾上腺素受体激动剂本产品遇到光，即梯度，注射呈褐色或沉淀，应避免重复使用等光的保管。规格：1mg:1ml2 2ml:10mg，17，药理作用，主要刺激受体，受体的弱作用，血管收缩作用显着，全身小动脉和小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增加，血压上升。兴奋的心脏和平滑肌抑制比肾上腺素弱。临床上应主要利用其血管收缩-加速作用，静脉滴注应保证各种冲击(但应停用失血性休克、低血压休克、血量，首先补充血量)，提高低血压，确保对大脑等重要器官的血液供应；口腔用于上消化道出血(局部血管收缩)。18，使用和使用，2毫克加5%-10% GS 250毫升(不要使用盐水)缓慢静脉输液，起始容量4-8 g/min (10-20滴/分钟)，严禁静脉注射。19，注意事项，副作用焦虑，呼吸困难，苍白；下降得太快会导致心律失常，经常有室性早搏。过量会引起肾动脉痉挛引起的尿潴留、高血压、心跳减速等。静态注入时，外部泄漏会引起局部组织坏死。如果长期持续使用该产品，重要器官(如心脏、肾脏等)会因毛细血管灌注不良而受到不利影响，甚至会发生不可逆休克、急性肾功能衰竭、组织缺氧、产毒等，因此要注意。不要使用高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、出血性休克、可卡因中毒、孕妇、尿壶或没有尿的患者。与磺胺嘧啶钠、氨茶碱等碱性药物一起注射，避免无效是不好的。在碱性溶液中，遇到含有谷氨酸钠、乳酸钠等含铁杂质的药物时，会变成紫色，加速效果降低。不能与麻醉剂、-受体阻断剂、digitalis、厄奎拉明及其他交感胺药物一起使用。用生理盐水构成不好(影响稳定，口服时可用)。20，注意，如果浓度高，会引起注射位置和周围的反应性血管痉挛，局部苍白的皮肤，缺血性坏死很长时间，注射药物时，严格预防渗漏，在应对臀部等压缩部分之前采取措施缓解压迫，如垫。一旦发现坏死，除了使用血管扩张剂外，还要尽快敷出，对普鲁卡因进行大规模封闭。要彻底观察血压和心率、心跳、心跳率，调节给药的速度，使血压保持正常。21，多巴胺多巴胺，准肾上腺素受体激动剂别名：3-羟色胺，儿茶酚乙胺本产品在体内合成肾上腺素的前体被光保存规范：20mg:2ml，22，药理作用，兴奋交感神经系统肾上腺素受体低剂量时(0.5-2ug/min)主要作用于多巴胺受体，扩张肾脏和肠系膜血管，肾脏血流和肾小球滤过率增加，尿液量和钠排泄量增加。中剂量(2-10ug/min)，直接刺激 1受体，间接从存储部位释放去甲肾上腺素，增加心肌收缩力和心率，最终增加心跳量，增加收缩血压，增加脉压，舒张血压没有变化或轻微上升，外周总阻力总是没有变化，冠状动脉血流和心脏的血液量和周围血管的阻力增加，收缩期血压和舒张期血压都提高了。用于毒性休克、心因性休克、出血性休克等多种类型的休克，尤其对肾功能衰竭、尿量减少、心脏排出量减少、周围血管阻力增加补充血液量的患者更有意义。难治性心力衰竭也使用。23，使用，大量使用：静脉点滴，20毫克/5%葡萄糖250毫升加二次，20点滴/分钟开始，根据需要调整点滴速度。24，注意事项，大量呼吸加速，心律失常，关机后可以迅速消失。过量会引起快速心律失常。使用前要补充血液量，纠正酸中毒。只是静脉注射，不与碱液共享一条途径。嗜铬细胞瘤患者不能使用。动脉栓塞、动脉硬化、血栓性脉管炎、冻伤(如冻伤)、糖尿病动脉内膜炎、雷诺病等阻塞性血管疾病。对于肢体循环不良的患者，要彻底监视坏死和坏疽的可能性。将该产品应用于频繁的室性心律失常也要慎重。需要观察血压和心率、尿量和一般情况。25，二羟基胺中酒石酸，准肾上腺素受体激动剂中文别名：alaming规范：10mg:1ml，26，药理及应用，该产品主要是-受体上升作用对心脏的 1受体也起作用。由于血管收缩，收缩期血压和舒张期血压都升高，对心脏负压量影响不大。升压效果比去甲肾上腺素略弱，但持续时间长，中等程度，有强化心脏收缩的效果。可以增加大脑和冠状动脉的血流。适用于各种休克和手术中低血压。在一般剂量下不会引起心律失常，因此也可以用于心肌梗塞性休克。正常浓度0.8mg/ml (200mg/250ml)，取决于容量和液体需求。27，注意事项，不能与环丙烷，氟卡勒等药品一起使用，容易发生心律失常。甲状腺机能亢进，高血压，充血性心力衰竭和糖尿病患者要慎重。服药后血压不能正常上升等有累积作用，观察10分钟以上，才能防止因突发症状而血压过高。连接会导致快速耐受性。会引起分解，所以不能和碱性药物一起注射。，28，nitroprusside，血管扩张剂规格：50毫克/瓶(含皮光纸)，29，药理作用，强血管扩张剂，直接松弛动脉和静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏前、后负荷，减轻心肌肺动脉压力也可以大大降低，肾脏血流及肾小球滤过率也没有明显变化。该产品效果快，维持时间短，一般通过静脉注射，调节液滴速度和剂量，将血压控制在一定水平。30，临床应用，适应症：用于高血压急救和手术中血压控制。也用于急性心力衰竭。用法：用5%葡萄糖液稀释，菲光继续静脉点滴，根据血压控制调节药量，一般每公斤体重为0.5 8 g/分钟，已接受其他降压药的人，体量要小，最大剂量可达每公斤体重10g/分钟。对心力衰竭者来说，从20 40 g/分钟开始，每天静注8 12小时，保证患者夜间休息，监控血液中硫氰酸盐浓度。31，注意事项副作用恶心，呕吐，精神不安，肌肉痉挛，头痛，皮疹，出汗，发烧等。大量持续使用时，肝功能异常的患者会因增加血浆氰化物和硫氰化物的浓度而中毒。该产品可能导致甲状腺功能下降症、梅特血血症、静脉炎及代谢性酸中毒。禁忌症停用孕妇、动静脉转换或主动脉狭窄等补偿性高血压。32，注意事项，静脉输液不能与其他药物相容，滴油要避光，准备后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用于心力衰竭或开始心因性休克时，最好慢点，以后适当增加。药不能服用超过72小时。儿童、冠状动脉或脑血管衰竭、肝肾或甲状腺功能衰竭要慎重使用。心力衰竭患者应逐渐减少用药，注射口腔血管扩张剂，避免发生病床“反动”。在用药过程中应密切监测血压、血浆氰化物浓度。33，硝化甘油，血管扩张剂；抗心绞痛规范：5mg:1ml，34，药理作用，松弛平滑肌的效果，松弛全身静脉和动脉，放松毛细血管后，静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状动脉也有明显的松弛作用，降低外周阻力，减轻心脏的负荷。冠心病心绞痛的治疗及预防也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。35，用法，舌下咸服，每集0.3 0.6毫克，1 2分钟发病率，4分钟最高血浓度保持30分钟。如果每5 10毫克溶解在5%葡萄糖液100 250毫升中，充分混合，开始以5 10 g/min的速度下降，最好输入注入泵固定速度。以后可以根据患者的反应适当地提高速度。静脉输液可以增加到20 25 g/min，静脉输液不能达到合适的容量，需要根据个人血压、心率及其他血流动力学参数调节量。36，注意事项，1。副作用通常包括头痛、头晕、面部发红、心悸、起立低血压、晕厥等。青光眼患者是禁忌的。3.严重低血压、低血压、严重贫血、收缩性心包炎、颅内压增加或脑出血患者不能使用。严重的肝肾功能损伤及早期心肌梗塞患者的注意。心肌梗塞患者会出现低血压和心动过缓，有可能恶化心肌缺血。阻塞性心脏病患者会加重心绞痛。5.长期持续服用会产生耐药性。6.安瓦威或左中突然换位置的情况下，位置性低血压，37，sidelan，汉语又名：脱乙酰葡萄糖。产道菌约： digitalis被光保留规范：0.4mg:2ml，38，药理学和应用，快速强心剂，提高心肌收缩力和反射性兴奋迷走神经，窦房结和心房的自制力减少，心率和传导下降，心输出量增加。效果快，蓄积性小，治疗量和中毒量的差异大于其他digitalin。用于慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。使用情况：初始数量为0.4mg，必要时2-4小时后添加一半。饱和量1 1.2mg/天。39，注意事项，谨慎使用急性心肌炎，急性心肌梗塞