预见分诊PPT参考幻灯片.ppt

预检分诊,兰大二院急救中心,1,如何急救？,2,头晕,腹痛,荨麻疹,眼外伤,就诊何科？,3,1分诊的定义急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估,了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,称为分诊。2分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,电脑,平板车,轮椅,血压计,体温计,各种表格等人员:分检护士的资质,预检分诊,4,分诊的目的,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序,5,长时间不进行血糖仪校准,主动接待病人做好预诊分诊,介绍目前就诊状况,做好患者分流维持候诊秩序,做好资料登记,负责接听各种急救电话,特殊伤情报警,成批抢救报上级,清点预诊台物资,分诊职责,6,分诊的种类,根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的评估与处理,7,预检分诊模式,国际预检分诊模式美国加拿大澳大利亚法国我国预检分诊模式,8,国际分诊量表,9,5级预检分诊,10,分诊技巧,临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：（1）SOAP公式（2）PQRST公式：适用于疼痛的病人（3）CRAMS评分：适用于外伤的病人（4）ABCBS评分：适用于危重病人,11,subjective主诉（主观感受及伴随的症状）,objective客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）,assess评估,plan计划（专科分诊）,分诊技巧一,12,SOAP技巧举例1,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：分诊抢救室，心内科接诊。,2级,13,SOAP技巧举例2,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：分诊抢救室，止血。神经外科医生进行处理。,1级,14,分诊技巧二,（2）PQRST公式：适用于疼痛的病人P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用110的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。,15,（3）CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8为重伤，CRAMS计分是总分越小，伤情越重。C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率35次/分为1分，无自主呼吸为分；,分诊技巧三,16,A（abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。,17,ABCBS快速评估法,A（airway）-气道B（breath）-呼吸C（circulation）-循环B（bleeding）-出血S（senses）-感知觉,分诊技巧四,18,A:气道,保持气道通畅是呼吸的必要条件,分诊技巧四ABCBS快速评估法,19,B:呼吸,用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在,分诊技巧四ABCBS快速评估法,20,C:循环,判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1）触：常规触桡A有无搏动，如无搏动可触及颈A、股A。2）摸：婴儿应摸肱A。3）量：收缩压不应低于90mmHg。,分诊技巧四ABCBS快速评估法,21,S:评估意识,判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名高声呼救，寻求旁人帮助，呼救EMSS系统。,呼救！,您怎么了,分诊技巧四ABCBS快速评估法,22,成批病人-3人以上同时受伤或中毒。特点：突发性强损伤人员多损伤种类多性质复杂,群发伤分诊,23,红红色标记：表明病情严重，危及生命，须立即抢救。黄黄色标记：病情严重，但不危及生命。绿绿色标记：受伤较轻，可以行走。黑黑色标记：死亡病人。,颜色标记,24,病历模拟,某高速公路出现交通事故，120打来电话，急送我院8名伤员，分诊护士接到电话以后应该怎么办？,25,一、接诊接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。二、分诊及报告对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，及时报告科主任、护士长。,26,三、启动应急机制，开放绿色通道1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。2、患者5人，科室组织人员自行抢救，5人时请求医务科、护理部增援。3、通知药房，检验，放射、B超、心电