慢病示范区高危人群发现与干预PPT参考幻灯片.ppt

慢性病试点地区(高危人群发现和患者自我管理)，1，35岁以上首次诊断血压，血糖测定，Part1，2，1，2016年目标，(a)所有医疗机构35岁以上人口的首次诊断血压率100%。(b)乡镇医院和社区卫生服务中心(站)首次诊断35岁以上糖尿病高危人群的糖率85%。3，2，测量对象，(a)血压测量：每年所有责任医疗机构对首次访问本机构的35岁以上人口进行血压测量。(b)血糖测定：本计划实施以来，每年首次到乡镇医院及区域卫生服务中心(站)，对35岁以上糖尿病危险高的人，4，糖尿病危险高的人(包括以下之一)，(糖尿病危险高的人是符合以下条件之一的人):超重或肥胖高脂血症高血压病家族史多食、多尿、体重下降等糖尿病症状，主要医疗机构在进行血压测量的同时检查血糖。5、3、工作内容、请在此输入文本。a)加强对35岁以上人口的首次诊断血压/血糖测量组织，设置血压/血糖测量系统(必须爬墙)，配备充分的血压计、血糖仪，改善血压、血糖测量、门诊记录和住院记录簿(卷)，包括血压/血糖项目。6，2，工作内容，在此输入文本。(b)各责任部门要加强对35岁以上人口的首次诊断血压/血糖的管理，将35岁以上人口的首次诊断血压/血糖测定纳入本部门日常评价内容，并确保相关负责人的工作目标评价管理、定期监督、首次诊断血压/血糖工作、正常、规范的实施。7，2，工作内容，请在此输入文本。3)各级医疗机构责任登记者应当将血压和血糖检查结果及时登记在门诊记录和/或住院登记相关的账簿上。责任报告部和责任报告者截至上月10日，从该部队首次诊断的血压及高危人群收集血糖测定等相关信息，并填写海南省35岁以上人群首诊测血压/血糖工作月统计报表(附件1)和海南省35岁以上人群首诊测血压/血糖异常个案登记汇总表(附件2)，向管辖地区疾病预防控制中心报告。8、1。每月3天前，在各部门上个月的门诊记录/住院记录中，确认35岁以上人口的首次诊断血压(血糖)情况，并将结果统计填在此表中。2.血压异常(见收缩期血压130mmhg和/或长压力85mmhg)。3.血糖异常意味着满足三个条件之一。空腹静脉血浆血糖6.1mmol/L，(或静脉全血血糖5.6 mmol/L)；随机静脉血糖11.1 mmol/l；糖耐量检查后2小时静脉血糖7.8mmol/L. 4。确诊患者是指根据诊疗临床医生对高血压及糖尿病的诊断依据，诊断为高血压及糖尿病的事例。没有诊断的情况不能填写这个项目。9，到1月3日为止，上季度门诊日记/住院记录中，血压异常(见收缩标准130mmhg和85mmhg)和血糖异常意思是满足以下三个条件之一：空腹静脉血浆血糖6.1 mmol/随机静脉血糖11.1 mmol/l；糖耐量检查后2小时血糖7.8mmol/L。10，患者自我管理，part2，11，患者自我管理：以患者为主体，在健康专家的帮助下，患者自己执行主要的预防和治疗健康任务，掌握慢性预防和治疗所需的技能，提高生活质量，延长健康寿命。12，自我管理的5项核心技术，1，问题解决技术：在疾病管理过程中，患者可以认识到自己的问题，与他人一起找到解决问题的方法，并以适合自己的方法积极解决自己的问题，帮助他人；评估此方法是否有效。13，2，制定决策技术：与医疗工作者一起学习制定适合自己的实用目标、措施和行动计划。什么时候运动充分或超额了？你怎么知道哪些症状有严重的临床后果？发烧的话应该继续服用降压药吗？吃巧克力蛋糕的时候，应该怎样调整下一个食谱？14、3。resourceutilization(资源访问和利用技术):了解如何在医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家庭朋友等渠道中获取和利用帮助进行自我管理的支持和帮助。服务中心：在哪里？有多远？如何联系？社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视和其他网络资源：专业网站，宣传知识电话号码：120，通信，家庭社区，单位，医院，15，4，与保健服务提供商建立伙伴关系：与保健服务提供商沟通，最终建立共同管理疾病的伙伴关系；与保健服务提供商建立伙伴关系。16，患者名单意味着该地区的慢性病患者不是医院医疗人员。1名组长，1名副组长，几名队员(成员比较固定)共15人以上。17，活动场所图，18，活动时间：每2个月配置每日活动场所要求：公园，地球，或社区宣言教室等主办单位：与该单位或上级医院共同举办。受过教育的人数：必须与签名表的数量一致，才能达到10人以上。资料发行类型和数量：发给居民的宣传资料或健康工具。活动主题：以患者为中心，在医护人员的帮助下，以慢性病知识为中心进行的活动。活动照片：近景和远景各10人以上。注：患者自我管理组教育记录表以患者为对象的讲座不是院内医疗人员。19，患者自我管理登录表，签名表要求：1，必须是手写的表2，签名者数必须与记录表匹配受教育者数3，签名者数不匹配，20，评估方法，查看现场活动记录登录表，活动记录，宣传资料，海报了解各小组活动日期、参与人数、活动的具体准备情况、是否有社区医生指导等现场访问2-3名自我管理组长对该工作的组织协调存在的问题等。3-5名自我管理团队成员(或家庭成员)访问现场，了解参加活动的经验、要求和可能的原因。21，健康指标自助检查点，part3，22，具体要求，1，提供身高，体重，腰部，血压和血糖测定，并启动设备。2、自助测试点应设置在突出的位置。3、健康工具发放收据表格、健康工具固定架整齐布置。4、健康指导员及电话(如果不是自我诊断血压血糖，需要门诊护士或医生的帮助)。5，定期维护，23，24，25，在此输入文本。26，是否指导：指导35岁以上地区血压血糖测定对象健康生活习惯。是否随访：对130-139/80-89mmHg及空腹血糖受损IFG空腹血糖6.1-7.0mmol/L人群进行随访。随访日：2周内血压(血糖)