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心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别,李艳华,Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5-6cm，个别可达10cm，宽约0.5-1cm，较致密，多见于上肺野。见于急性左心衰。,支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正常。,BNP脑钠肽：心衰定量标志物,B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达到95%。,1、BNP是HF的定量指标。2、BNP对于诊断HF是高度准确的。3、BNP是HF最强大的预测物。4、BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。,急性呼吸困难来诊,病史采集、体格检查、ECG、胸片+NTproBNP,NTproBNP450pg/ml-病人900pg/ml-病人50-75岁1800pg/ml-病人75岁,充血性心力衰竭高度不可能,充血性心力衰竭高度可能,呼吸困难流程,病人表现：呼吸困难,生命体征、脉搏、血氧饱和度。病史要点：心肺、代谢、神经肌肉、肾脏、血液、查CBC、BUN、cr电解质、动脉血气、ECG、CXR,急诊处理和病因分析、吸氧、静脉通路、初步评价和病因分析,诊断明确,诊断不明确,基础疾病处理,中、重度呼吸困难,轻度或阵发性呼吸困难,症状缓解,症状持续,活动后呼吸困难,胸部X线、超声心动图BNP,呼吸专科评价,心脏大小正常、肺部病变证据,心脏增大、血管异常分布，BNP明显升高,正常心脏、无肺部病变证据,大量胸腔积液、血胸气胸,侵润性
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