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肺栓塞的心电图表现,1,肺栓塞心电图表现,肺栓塞的心电图表现,2,APE（acutepulmonaryembolism）的心电图特征取决于记录时间和栓子的大小,其机制尚不完全清楚血流动力学异常代谢障碍自主神经功能改变心肌缺血,肺栓塞的心电图表现,3,PE心电图变化的病理生理学基础,右室心内膜下灌注减少,肺动脉阻塞,肺循环阻力增加,肺动脉压升高,右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张,冠状动脉灌注下降,神经激素激活,缩血管物质释放,致冠状动脉痉挛,冠状动脉灌注不足,心肌缺血、缺氧,肺栓塞的心电图表现,4,典型的肺栓塞心电图表现,为右心室负荷加重的表现：SI加深，Q出现及T倒置，即SIQT右胸导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞,肺栓塞的心电图表现,5,SIQT,发生率10-50%,其存在时间很短,PE发生后2周内消失,反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支缺血导致的左后分支阻滞,I导出现S波或原有S波变深0.15mV;导出现Q波呈qR或qr形,一般不出现QS型,Q波宽度多0.04s,深度20多数病例电轴位于+90+100,肺栓塞的心电图表现,17,T波倒置,40-73%可持续3-6周可能为随着右室室壁张力的增加,收缩期主动脉和右室壁间压力阶差减少,结果右冠灌注降低,右室心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少。最终右室功能减低,右心输出量下降,左室前负荷随之降低,导致左心输出量减低,引起体循环低血压和冠脉总灌注下降ECG表现出以右胸导联为主的缺血性改变,即V1-3导联ST-T改变、T波倒置及导T波改变,肺栓塞的心电图表现,18,T波倒置,最常出现于V1-V3导联(50%),V4-V5导联也可累及(13.6%)胸前导联T波倒置多呈对称性,倒置的深度不等,一般自右向左逐渐变浅,借此可与冠心病相鉴别导联和V1导联同时出现T波倒置是急性肺栓塞和急性冠脉综合征的重要鉴别之处V1-V3导联T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标,肺栓塞的心电图表现,19,伴有巨型T波肺栓塞,肺栓塞的心电图表现,20,APE心电图特点
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