区域护理查房 食管癌护理查房.ppt

庞建玲，放射治疗3科，食管癌护理查房，1。疾病相关知识介绍，2。案例护理，1。概述，食道癌的定义，食道癌是由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生形成的恶性病变。它是一种消化道肿瘤，发病率仅次于胃癌。全球每年新增病例超过30万。中国食管癌发病率居世界第一，癌症死亡率居世界第二。平均5年存活率约为10%。接受根治性手术的患者5年生存率为20%。食道是咽和胃之间的消化道，是消化道最狭窄的部分。总长度约为25厘米。三个狭窄是：食管起点距中切牙约15厘米，食管与左主支气管的交点距中切牙约25厘米，食管穿过膈距中切牙约40厘米。2。病因，3。病理及分类、部位及发生率、组织学类型、鳞状细胞癌(95%)腺癌(罕见)、1髓样型(高度恶性)、2蘑菇型、3溃疡型4狭窄型，均按病理形态分类，4。临床表现，1。食管癌的早期表现，1。咽部最呛的感觉，2。胸骨后和剑突下最疼。食物滞留或异物感，4。其他症状少数患者可能有胸骨后灼热感、胸闷不适、钝痛和呕吐等症状。窒息感，2。进行性症状，1。进行性吞咽困难(典型症状)2。粘液痰吐频繁3。逐渐消瘦，脱水，虚弱，3。食管癌的晚期症状，1。进行性吞咽困难是典型的症状：食物干燥困难，半流质，流质，滴水，逐渐消瘦，贫血，虚弱和营养不良。2.持续疼痛、气管瘘、呛咳。神经损伤：声音嘶哑，霍纳综合征4。恶病质：消瘦，贫血，低蛋白5。远处转移：黄疸、腹水、昏迷和辅助检查。1.x线钡餐检查是吞咽困难的首选检查方法。2.食管超声内镜(ESU)是目前T分期和局部N分期的最佳方法。3.食管CT扫描4。简单的FDG-彼得考试。其他：b超检查、脱落细胞学检查等。5.治疗原则、治疗原则、手术治疗：全身状况和心肺功能良好，无明显远处转移迹象的患者可考虑手术治疗。放射治疗：放射剂量通常为60-70Gy/6-7周。两组总生存率无显著差异。治疗原则、化疗：食管癌常用的化疗方案有：氟尿嘧啶顺铂、紫杉醇或伊立替康顺铂，病例护理，病史介绍，姓名：沈床号：11床性别：男年龄：55岁主要病因：进行性吞咽困难2个月以上，1天后确诊为重度上段食管不典型增生，12:08于2013年4月12日入院。根据病史，患者在2月前出现吞咽困难，无明显诱因，主要为干涩、硬食，无吞咽疼痛，无声音嘶哑、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等不适，可吃软食、流质食物，然后出现吞咽疼痛。4月7日在永年县医院进行的X线检查显示：上段食管癌，病史介绍，体检：T36.4，P80次/分钟，R20次/分钟，BP119/80毫微克，发育正常，营养适中，全身皮肤无黄变，浅表淋巴结无明显肿胀，颈部对称，颈动脉无异常波动，颈静脉无充血，双侧胸部对称，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，甚至震颤。心律不齐。腹部平坦柔软。剑突下压痛为阴性，肝、脾、肋未触及。活动迟钝为阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射是正常的，不引起病理反射。病史介绍，辅助检查：上消化道造影：显示食管中部长约4.0cm的充盈缺损，局部管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，钡剂渗透稍受阻，食管近端缓慢当前的护理问题是什么？护理问题，P1，焦虑，恐惧：P2与不熟悉的环境和对疾病本身(癌症)的恐惧有关，缺乏知识：缺乏疾病和治疗的相关知识P3，睡眠障碍：P4与环境变化和过度精神压力有关，营养障碍低于身体要求：与吞咽困难和肿瘤消耗有关，护理措施，P1焦虑，恐惧I1，积极热情地接待病人，介绍科室和周围环境，介绍日常生活，介绍相关系统，介绍相关医务人员。缓解患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应患者的身份。I2、心理安慰，耐心地向患者解释疾病的发生、发展和康复过程，帮助患者了解病情。介绍疗效好的患者和患者的朋友，增强患者治疗的信心。3、护理措施，多陪护患者，尽可能满足患者的合理需求。4、帮助患者获得强大的社会支持，及时鼓励家属陪伴患者。护理措施，P2缺乏I1的知识。向患者解释病因，引导患者形成健康的生活方式。I2。饮食护理：指导患者吃软而易消化的食物，少吃多吃，慢慢咀嚼，避免生冷、硬、粘稠和刺激性食物。I3。向患者介绍治疗注意事项，引导患者积极配合治疗。护理措施，P3睡眠障碍I1，加强与患者及其家属的沟通，实施患者心理疏导，减轻患者的思想压力。I2，为患者创造一个安静舒适的环境。I3。指导病人使用一些方法来促进睡眠，例如在睡觉前浸泡双脚和喝一杯热牛奶。护理措施，P4营养不良低于身体需要I1。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的液体或半液体饮食。I2。烹饪时注意食物的颜色、香味和味道，提供适合患者口味的食物。I3。舒适的环境：为病人创造合适的用餐环境，增进食欲。I4。营养监测。定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。I5。必要时给予静脉营养支持。护理评估，4月15日，患者相关检查有所好转，血常规、肝肾功能均无异常，放疗治疗史：患者未接受放疗及相关知识介绍。皮肤状况：辐照过的野生皮肤干净干燥，无异常。辐射剂量：200cGy/次，目前的护理问题？护理问题，P1，知识缺乏：P2放射治疗相关知识缺乏，潜在并发症：放射治疗不良反应，护理措施，P1，I1知识缺乏，放射治疗方法介绍，治疗的重要性，不良反应及对患者的治疗方法。消除紧张和恐惧，坚信并积极接受治疗。I2、保护受照射的皮肤，内衣应宽大、柔软、吸湿，避免用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷热刺激。I3。保持口腔清洁卫生，防止放射性口腔粘膜的二次感染。I4、变成微温、淡液体或半液体的饮食。进食前后用少量温开水冲洗食道。I5。放疗前后半小时内不要进食。P2护理措施、I1潜在并发症、放射性口腔炎指导患者做好口腔卫生，密切观察患者的口腔状况。I2。放射性皮炎：观察辐射场皮肤状况，指导患者使用红杉林或龙珠软膏保护辐射场皮肤。I3。放射性食管炎指导患者保持食管清洁，并观察患者是否有吞咽困难或进食疼痛加重。I4、观察放射性肺炎患者有无刺激性干咳、少痰现象。I5。观察疼痛程度和性质的变化，观察食管穿孔的发生情况。护理评估：患者于4月23日开始接受单药紫杉醇增敏化疗(90mgd1，8，15静点)。患者未接受化疗相关知识静脉状态：双上肢皮肤完整，血管通路药物性质良好：紫杉醇是一种植物抗肿瘤药物，主要不良反应为过敏反应当前的护理问题是什么？护理问题，P1，缺乏知识：缺乏关于化疗的知识P2，潜在的并发症：过敏反应P3，皮肤完整性损害的风险：P4与化疗药物对皮肤的刺激有关，感染的风险：与放疗和化疗引起的骨髓抑制有关，护理措施，P1缺乏知识I1，向患者解释化疗的相关知识和治疗的重要性，消除患者的紧张情绪，减轻其心理压力，并积极配合治疗。I2、注意饮食，鼓励患者吃高营养、易消化的饮食，少量进餐，禁止油腻和刺激性食物，化疗前后2小时避免进食。鼓励患者多喝水，24小时尿量应大于3000毫升。护理措施、P2、潜在并发症的过敏反应I1、根据医嘱分别在给药前12小时和6小时口服地塞米松、肌肉注射苯海拉明40毫克、地塞米松10毫克、静脉注射西咪替丁600毫克I3、在给药前30-60分钟用250-500毫升5%GS或0.9%氯化钠溶液稀释、必须使用非聚氯乙烯输液器和输液瓶I4。输液时应仔细观察。连续心电监测和血压监测应每15分钟*4次进行一次，然后每30分钟进行一次，直至结束。过敏反应时，应根据医生的建议采取治疗措施。P3护理措施、危害皮肤完整性的I1、PICC对患者进行导管教育，患者拒绝导管，采用最小型号的静脉留置针选择粗、直、有弹性的血管穿刺，以防止化疗药物残留，避免反复刺激血管，每天拔除。I2。告知患者在输液过程中正确停止穿刺肢体。如穿刺部位出现红肿疼痛现象，应及时通知护理人员。I3。加强输液过程中的巡视检查，发现异常及时处理。I4、引导患者穿刺皮肤避免热敷，可应用喜疗妥促进血管恢复，减少静脉炎症。I5。化疗药物输注前后给予生理盐水，充分冲洗试管。P4、I1有感染风险的护理措施，加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，并在必要时进行保护性隔离。I2、室内通风，保持适当的温度和湿度。I3、定期监测生命体征，密切观察患者的体温变化。I4、遵照医嘱定期复查血常规，给予升白、补血等药物治疗。I5。指导病人避免去拥挤的公共场所，外出时戴口罩。强化营养，增强体质。I7、定期监测血常规、肝肾功能。护理评估，患者接受放射治疗后，5月8日患者开始出现声音嘶哑、吞咽疼痛，但无胸痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕血等症状。当前的护理问题是什么？护理措施，p辐射并发症：I1放射性食管炎，心理护理：向患者解释原因，消除患者对病情加重的疑虑，并鼓励患者进入温凉的流质食物。I2。保持口腔卫生。I3、根据医嘱给予250毫升生理盐水、80万单位庆大霉素、25毫克地塞米松、500毫克利多卡因口服，每次10毫升，三餐前和睡前慢慢吞咽，以减轻疼痛。根据医生的建议，给予雾化吸入，以减少声带水肿。护理评价：5月23日，患者受照皮肤出现红肿、干燥、瘙痒、色素沉着，为一级放射性皮肤损伤。此外，患者明显消瘦，饮食不佳，步态虚弱，全身虚弱。当前的护理问题是什么？护理问题，P1，放射治疗并发症：放射性皮炎P2，跌倒的风险，护理措施，P1放射性皮炎I1，心理护理：向患者解释这是放射治疗过程中常见的并发症，并减轻患者的焦虑和恐惧。I2。放射治疗过程中，随时观察照射野的皮肤，尤其是皱褶处的皮肤变化，倾听患者主诉，如有反应及时对症治疗。P3。指导患者保持受照射皮肤的清洁和干燥。它cI3、引导患者移动或改变体位时应缓慢，避免磕碰。I4。给予静脉注射高营养和补充体力。护理评估，5月31日，患者在放化疗后接受了6000cGY/30次放疗，并出院。吞咽疼痛和声音嘶哑的症状在对症治疗后得到缓解。辐照野皮