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文档简介
庞建玲,放射治疗3科,食管癌护理查房,1。疾病相关知识介绍,2。案例护理,1。概述,食道癌的定义,食道癌是由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生形成的恶性病变。它是一种消化道肿瘤,发病率仅次于胃癌。全球每年新增病例超过30万。中国食管癌发病率居世界第一,癌症死亡率居世界第二。平均5年存活率约为10%。接受根治性手术的患者5年生存率为20%。食道是咽和胃之间的消化道,是消化道最狭窄的部分。总长度约为25厘米。三个狭窄是:食管起点距中切牙约15厘米,食管与左主支气管的交点距中切牙约25厘米,食管穿过膈距中切牙约40厘米。2。病因,3。病理及分类、部位及发生率、组织学类型、鳞状细胞癌(95%)腺癌(罕见)、1髓样型(高度恶性)、2蘑菇型、3溃疡型4狭窄型,均按病理形态分类,4。临床表现,1。食管癌的早期表现,1。咽部最呛的感觉,2。胸骨后和剑突下最疼。食物滞留或异物感,4。其他症状少数患者可能有胸骨后灼热感、胸闷不适、钝痛和呕吐等症状。窒息感,2。进行性症状,1。进行性吞咽困难(典型症状)2。粘液痰吐频繁3。逐渐消瘦,脱水,虚弱,3。食管癌的晚期症状,1。进行性吞咽困难是典型的症状:食物干燥困难,半流质,流质,滴水,逐渐消瘦,贫血,虚弱和营养不良。2.持续疼痛、气管瘘、呛咳。神经损伤:声音嘶哑,霍纳综合征4。恶病质:消瘦,贫血,低蛋白5。远处转移:黄疸、腹水、昏迷和辅助检查。1.x线钡餐检查是吞咽困难的首选检查方法。2.食管超声内镜(ESU)是目前T分期和局部N分期的最佳方法。3.食管CT扫描4。简单的FDG-彼得考试。其他:b超检查、脱落细胞学检查等。5.治疗原则、治疗原则、手术治疗:全身状况和心肺功能良好,无明显远处转移迹象的患者可考虑手术治疗。放射治疗:放射剂量通常为60-70Gy/6-7周。两组总生存率无显著差异。治疗原则、化疗:食管癌常用的化疗方案有:氟尿嘧啶顺铂、紫杉醇或伊立替康顺铂,病例护理,病史介绍,姓名:沈床号:11床性别:男年龄:55岁主要病因:进行性吞咽困难2个月以上,1天后确诊为重度上段食管不典型增生,12:08于2013年4月12日入院。根据病史,患者在2月前出现吞咽困难,无明显诱因,主要为干涩、硬食,无吞咽疼痛,无声音嘶哑、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等不适,可吃软食、流质食物,然后出现吞咽疼痛。4月7日在永年县医院进行的X线检查显示:上段食管癌,病史介绍,体检:T36.4,P80次/分钟,R20次/分钟,BP119/80毫微克,发育正常,营养适中,全身皮肤无黄变,浅表淋巴结无明显肿胀,颈部对称,颈动脉无异常波动,颈静脉无充血,双侧胸部对称,双肺呼吸音清晰,无干湿罗音,甚至震颤。心律不齐。腹部平坦柔软。剑突下压痛为阴性,肝、脾、肋未触及。活动迟钝为阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射是正常的,不引起病理反射。病史介绍,辅助检查:上消化道造影:显示食管中部长约4.0cm的充盈缺损,局部管腔狭窄,粘膜皱襞破坏,钡剂渗透稍受阻,食管近端缓慢当前的护理问题是什么?护理问题,P1,焦虑,恐惧:P2与不熟悉的环境和对疾病本身(癌症)的恐惧有关,缺乏知识:缺乏疾病和治疗的相关知识P3,睡眠障碍:P4与环境变化和过度精神压力有关,营养障碍低于身体要求:与吞咽困难和肿瘤消耗有关,护理措施,P1焦虑,恐惧I1,积极热情地接待病人,介绍科室和周围环境,介绍日常生活,介绍相关系统,介绍相关医务人员。缓解患者的环境陌生感,帮助患者尽快适应患者的身份。I2、心理安慰,耐心地向患者解释疾病的发生、发展和康复过程,帮助患者了解病情。介绍疗效好的患者和患者的朋友,增强患者治疗的信心。3、护理措施,多陪护患者,尽可能满足患者的合理需求。4、帮助患者获得强大的社会支持,及时鼓励家属陪伴患者。护理措施,P2缺乏I1的知识。向患者解释病因,引导患者形成健康的生活方式。I2。饮食护理:指导患者吃软而易消化的食物,少吃多吃,慢慢咀嚼,避免生冷、硬、粘稠和刺激性食物。I3。向患者介绍治疗注意事项,引导患者积极配合治疗。护理措施,P3睡眠障碍I1,加强与患者及其家属的沟通,实施患者心理疏导,减轻患者的思想压力。I2,为患者创造一个安静舒适的环境。I3。指导病人使用一些方法来促进睡眠,例如在睡觉前浸泡双脚和喝一杯热牛奶。护理措施,P4营养不良低于身体需要I1。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的液体或半液体饮食。I2。烹饪时注意食物的颜色、香味和味道,提供适合患者口味的食物。I3。舒适的环境:为病人创造合适的用餐环境,增进食欲。I4。营养监测。定期测量体重,监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。I5。必要时给予静脉营养支持。护理评估,4月15日,患者相关检查有所好转,血常规、肝肾功能均无异常,放疗治疗史:患者未接受放疗及相关知识介绍。皮肤状况:辐照过的野生皮肤干净干燥,无异常。辐射剂量:200cGy/次,目前的护理问题?护理问题,P1,知识缺乏:P2放射治疗相关知识缺乏,潜在并发症:放射治疗不良反应,护理措施,P1,I1知识缺乏,放射治疗方法介绍,治疗的重要性,不良反应及对患者的治疗方法。消除紧张和恐惧,坚信并积极接受治疗。I2、保护受照射的皮肤,内衣应宽大、柔软、吸湿,避免用肥皂和粗毛巾擦洗,避免冷热刺激。I3。保持口腔清洁卫生,防止放射性口腔粘膜的二次感染。I4、变成微温、淡液体或半液体的饮食。进食前后用少量温开水冲洗食道。I5。放疗前后半小时内不要进食。P2护理措施、I1潜在并发症、放射性口腔炎指导患者做好口腔卫生,密切观察患者的口腔状况。I2。放射性皮炎:观察辐射场皮肤状况,指导患者使用红杉林或龙珠软膏保护辐射场皮肤。I3。放射性食管炎指导患者保持食管清洁,并观察患者是否有吞咽困难或进食疼痛加重。I4、观察放射性肺炎患者有无刺激性干咳、少痰现象。I5。观察疼痛程度和性质的变化,观察食管穿孔的发生情况。护理评估:患者于4月23日开始接受单药紫杉醇增敏化疗(90mgd1,8,15静点)。患者未接受化疗相关知识静脉状态:双上肢皮肤完整,血管通路药物性质良好:紫杉醇是一种植物抗肿瘤药物,主要不良反应为过敏反应当前的护理问题是什么?护理问题,P1,缺乏知识:缺乏关于化疗的知识P2,潜在的并发症:过敏反应P3,皮肤完整性损害的风险:P4与化疗药物对皮肤的刺激有关,感染的风险:与放疗和化疗引起的骨髓抑制有关,护理措施,P1缺乏知识I1,向患者解释化疗的相关知识和治疗的重要性,消除患者的紧张情绪,减轻其心理压力,并积极配合治疗。I2、注意饮食,鼓励患者吃高营养、易消化的饮食,少量进餐,禁止油腻和刺激性食物,化疗前后2小时避免进食。鼓励患者多喝水,24小时尿量应大于3000毫升。护理措施、P2、潜在并发症的过敏反应I1、根据医嘱分别在给药前12小时和6小时口服地塞米松、肌肉注射苯海拉明40毫克、地塞米松10毫克、静脉注射西咪替丁600毫克I3、在给药前30-60分钟用250-500毫升5%GS或0.9%氯化钠溶液稀释、必须使用非聚氯乙烯输液器和输液瓶I4。输液时应仔细观察。连续心电监测和血压监测应每15分钟*4次进行一次,然后每30分钟进行一次,直至结束。过敏反应时,应根据医生的建议采取治疗措施。P3护理措施、危害皮肤完整性的I1、PICC对患者进行导管教育,患者拒绝导管,采用最小型号的静脉留置针选择粗、直、有弹性的血管穿刺,以防止化疗药物残留,避免反复刺激血管,每天拔除。I2。告知患者在输液过程中正确停止穿刺肢体。如穿刺部位出现红肿疼痛现象,应及时通知护理人员。I3。加强输液过程中的巡视检查,发现异常及时处理。I4、引导患者穿刺皮肤避免热敷,可应用喜疗妥促进血管恢复,减少静脉炎症。I5。化疗药物输注前后给予生理盐水,充分冲洗试管。P4、I1有感染风险的护理措施,加强基础护理,保持口腔皮肤清洁,限制患者活动和家属探视,避免感染,并在必要时进行保护性隔离。I2、室内通风,保持适当的温度和湿度。I3、定期监测生命体征,密切观察患者的体温变化。I4、遵照医嘱定期复查血常规,给予升白、补血等药物治疗。I5。指导病人避免去拥挤的公共场所,外出时戴口罩。强化营养,增强体质。I7、定期监测血常规、肝肾功能。护理评估,患者接受放射治疗后,5月8日患者开始出现声音嘶哑、吞咽疼痛,但无胸痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕血等症状。当前的护理问题是什么?护理措施,p辐射并发症:I1放射性食管炎,心理护理:向患者解释原因,消除患者对病情加重的疑虑,并鼓励患者进入温凉的流质食物。I2。保持口腔卫生。I3、根据医嘱给予250毫升生理盐水、80万单位庆大霉素、25毫克地塞米松、500毫克利多卡因口服,每次10毫升,三餐前和睡前慢慢吞咽,以减轻疼痛。根据医生的建议,给予雾化吸入,以减少声带水肿。护理评价:5月23日,患者受照皮肤出现红肿、干燥、瘙痒、色素沉着,为一级放射性皮肤损伤。此外,患者明显消瘦,饮食不佳,步态虚弱,全身虚弱。当前的护理问题是什么?护理问题,P1,放射治疗并发症:放射性皮炎P2,跌倒的风险,护理措施,P1放射性皮炎I1,心理护理:向患者解释这是放射治疗过程中常见的并发症,并减轻患者的焦虑和恐惧。I2。放射治疗过程中,随时观察照射野的皮肤,尤其是皱褶处的皮肤变化,倾听患者主诉,如有反应及时对症治疗。P3。指导患者保持受照射皮肤的清洁和干燥。它cI3、引导患者移动或改变体位时应缓慢,避免磕碰。I4。给予静脉注射高营养和补充体力。护理评估,5月31日,患者在放化疗后接受了6000cGY/30次放疗,并出院。吞咽疼痛和声音嘶哑的症状在对症治疗后得到缓解。辐照野皮
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