自体输血简介.ppt

自体输血概述马强虎，输血危险和代价，常见输血反应和并发症：病毒和细菌交叉感染梅毒、艾滋病、肝炎病毒和其他血源致病源。 同种免疫反应红细胞、白细胞与血小板或蛋白抗原同种异体免疫作用引起的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。 癌症患者异体血免疫抑制可提高术后肿瘤的早期复发率。大量输血应严格把握低体温电解质、酸碱平衡紊乱柠檬酸中毒的凝血功能变化(导致出血)、输血原则1 .不输血者不输2 .不输血3 .尽量不输血，如有输血指标，应围绕输血目的输入特定成分血。 自体血、安全、血液保护；自体输血术前自体积血、术前麻醉后等稀释放血，术中应用自体血液回收机为宜。 血麻手术前使用纤溶酶原抑制剂、可逆性血小板抑制剂、凝血酶抑制剂可以减少出血量。 可以抑制某种血液成分的最初反应，使其不活跃或从“冬眠状态”中恢复或“苏醒”。 氨肽酶可减少出血50%左右，凝血酸和凝血酸可减少出血30%。 术中控制性低血压足够的麻醉深度和控制性低血压可减少出血30%。 在自体输血的背景下，医疗机构临床用血管理办法第22条医疗机构应积极推进节约用血的新医疗技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应开展自体输血技术，建立和完善管理制度和技术规范，提高合理的用血水平，保证医疗质量和安全。 医疗机构要求符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗的效果和安全性。 临床输血技术规范、自体输血指南自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对暂时得不到同型血的患者也是唯一的血源。 自体输血有三种方法：储血式自体输血急性等容血液稀释(ANH )回收式自体输血，2011版综合医院等级评审评分，细则，4.19.3.4医疗机构应积极开展血液保护相关技术，建立自体输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。 【C】1 .医院有开展自体输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。 2、医院具备开展血液保护相关技术的设备条件(自体血液回收机)。 3、医务人员掌握血液保护技术，可以积极开展工作。 【b】相应的【C】4 .异体输血量与上年度用血量相比，其增加率低于住院患者(或手术台数)的增加率。 5 .自体输血率达到25%。 【a】相应【B】6 .异体输血患者的人均输血量与上年度用血量相比增加了“零”。 7 .自体输血率达到35%。 随着、血资源宝贵缺乏、临床医疗技术进步的血液需求增加，供血现状、贮藏式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血的其他血液成分自体输血和移植、自体输血的分类、贮藏式自体输血贮藏式自体输血(predepositautolowstransfusion )预先贮藏患者的自体血液，以满足未来自己的需要任何人都可以保存自己的血液，现在应用最广泛的是，在选择手术前，先将一定量的自己的血液保存在输血科(血库)，在手术中(后)必要时给患者输血。 稀释式自体输血稀释式自体输血(hemodilutionalatoloustransfusion )通常指急性等容量血液稀释(acutenormovolemichemodilution )，他在患者麻醉后、手术前或手术主要出血工序前静脉采集患者一定量的自体血液， 手术室常温临时保存，给予与放血同量的结晶液和胶质液保持正常血容量，患者在血容量正常的血液稀释状态下实施手术，采集的血液在术中(后)恢复患者自身的血液。、回收式自体输血回收式自体输血(salvagedbloodautotransfusion )采用严格的无菌操作技术和适当的医疗器械或自体血液回收机，回收手术中或创伤后流入手术视野或体腔内的血液，经抗凝、器械过滤、清洗、浓缩后送回手术中或手术后患者。 应用自体血液回收仪回收手术中或创伤后流入手术视野或体腔内的血液，经抗凝、机械过滤、清洗、浓缩后送回手术中或术后患者。其他血液成分除红细胞外，还采集、保存、转运，其中包括自己的血小板、富血小板血浆、外周血造血干细胞、纤维蛋白凝胶、新鲜冷冻血浆、冷沉淀等，特别是自己的血小板和外周血造血干细胞得到广泛应用。 自体输血的优缺点，(1)自体输血的优点1 .避免自体输血者感染(1)艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人t淋巴细胞病毒及其他导致经血感染的感染。 避免红细胞、白细胞和血小板及蛋白抗原输血引起的同种免疫作用引起的溶血、发热、过敏反应，移植物发生宿主病(graft-versusususostdisease，GVHD )、输血相关急性肺损伤、血小板输血无效和输血后紫癜及同种抗体。避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，减少围手术期感染和术后肿瘤的早期复发。 术前多次采血可刺激骨髓造血干细胞，增加红细胞的生成，使患者术后造血早于术前。 免交叉配血和输血前检查试验，节省患者输血费用。 避免由于健身失误造成的不幸事故的危险。(2)稀释式自体输血可降低患者血液粘度，改善微循环，获得最适合组织的供氧效果。 回收式自体输血能及时快速挽救急性大出血患者的生命。 回收的自体血中2，3 -二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于库血，代谢性酸中毒、低钙和高钾血症等减少。 自体输血的优点，2 .扩大供血部门血源，减少异体血液的供给量。 解决了稀有血型和同种抗体导致输血不良的困难。 可为无供血条件的边远地区外科手术提供血源。 (二)自体输血的缺点一般来说，自体输血是安全有效的，但如果不掌握正确的自体输血技术、适应证和禁忌证，可能会对受血者造成不良影响。 1 .术前多次采血可减少患者贫血和血容量，采血过程中可能发生献血反应。 采血时消毒不严，贮藏不当，导致细菌污染、繁殖，易形成败血症。 因为患者是自我献血的，所以即使不符合健康献血者的标准，错误地输送血液的话，也会带来严重的结果。4 .大量投用回收式自体血液，会减少凝血因子和血小板。 5 .回收的血液如果及时注射、收集、贮藏方法不当，可引起溶血、细菌繁殖、血液污染，引起溶血性输血反应、败血症、肿瘤细胞扩散、空气栓塞、脂肪栓塞等。 6 .储藏式自体输血的采集、保存和检查等