胰腺超声检查.ppt

胰腺超声诊断,胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，是无包膜的脏器，分头、颈、体、尾四部分；主胰管位于实质内，内径0.2cm,解剖概要,解剖概要,检查方法,1.患者空腹8小时以上，晨起禁食2.仰卧位或坐位、半坐位或侧卧位3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz4.切面：横切面为主，有1530的倾斜，主要标志为胰腺后方脾静脉长轴。配合纵矢状切面，观察胰腺肿瘤对周围大血管有无侵犯。左季肋、左肋间斜切,注意事项,1.熟悉毗邻解剖关系，确定脾静脉位置2.胰头部肿瘤不明显、胰管扩张时3.胰周肿大淋巴结紧贴胰腺4.后腹膜纤维化5.十二指肠积液,正常声像图表现,形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌蚪型，腊肠型和哑铃型回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强，无包膜，边缘光滑大小：测量厚径为准，不同部位测值正常变化较大胰管:2mm,胰腺正常声像图,胰腺测量法,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于腹主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,成人胰腺正常值（cm）,正常可疑增大胰头2.02.12.52.6胰体1.51.62.62.6胰尾1.21.22.32.3胰管0.20.20.30.3,急性胰腺炎,一、病因、病理常见的急腹症之一，是由于胰管阻塞同时伴胰腺分泌旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，导致胰腺实质和周围组织发生自身消化的过程常见诱因是胆道系疾病和酗酒、饱食或高脂餐史病理分型：水肿型约占90，出血坏死型，发生率低，但病情严重二、临床表现急性腹痛，发热，黄疸、胸腹水、伴血、尿淀粉酶升高,三、超声表现,水肿型胰腺炎1.胰腺弥漫性肿大，以前后径明显，个别局限性肿大2.形态饱满，规则，边缘整齐3.胰周积液4.内部回声均匀或不均匀，多数回声减低5.胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管,出血坏死型胰腺炎1.胰腺肿大，边缘不清晰，形态不规则2.回声强弱不均匀，呈弥漫分布的致密粗大强回声斑点3.胰管不扩张或轻度扩张4.积液，胰周积液，环绕胰腺外周出现一层弱回声带，小网膜囊、盆、腹腔积液。5.胰腺脓肿，胰腺正常结构消失，呈不均匀混合回声,liver,直接征象胰腺增大回声减低胰周积液,急性胰腺炎声像图,Normalpancreas,间接征象,胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管,急性胰腺炎声像图,水肿型胰腺炎,胰周积液,出血坏死型胰腺炎,一、病理胰腺反复发生或持续进行性的炎症，导致胰腺广泛纤维化及钙化，致使胰管扩张、胰管结石及胰腺假性囊肿形成，使胰腺内外分泌功能减退二、临床表现上腹痛，饮酒、饱餐可诱发，其它消化道症状,慢性胰腺炎,大小多数大小正常，其余可有不同程度的肿大，少数缩小2.形态及边缘形态僵硬，边缘不整3.内部回声回声粗糙，增强，内见斑点状钙化强回声4.胰管扩张不规则扩张，粗细不均，典型为串珠样改变5.胰腺结石常为多发，多位于胰管内6.假性囊肿形成发生率约25，可发生胰腺内或胰周，表现为囊壁较厚，不规则，内可见分隔及回声,三、超声表现,慢性胰腺炎声像图,胰腺假性囊肿,真性囊肿：发生于胰腺组织，临床上少见，分为先天性囊肿潴留性囊肿：可与胰管相通，寄生虫性囊肿：囊中囊，囊壁不规则点状强回声假性囊肿：多见，是胰腺炎常见并发症,胰腺囊肿,胰腺假性囊肿,一、病理本病继发于急慢性胰腺炎、手术或外伤，由于胰液外漏，胰液、血液、渗出液及坏死组织积聚于胰腺周围，刺激组织渗出，纤维组织增生包裹形成囊肿。其囊壁由肉芽和纤维组织构成。囊壁本身无上皮细胞故称假性囊肿，继发感染可形成脓肿二、临床表现急、慢性胰腺炎或上腹部外伤史，腹痛，腹胀及上腹部可触及囊性肿块,三、超声表现,胰腺局部或周围类圆形或不规则形无回声区，壁薄或较厚，或厚薄不均匀，可有分隔，坏死或继发感染者囊内可见点片状回声2.后方回声增强，可见侧方声影3.囊肿单发多见，也可多发4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位，并与周围器官粘连,胰腺假性囊肿声像图,假性囊肿（pseudocyst）,胰腺形态失常,呈圆形分叶形,其内多有回声,侧方声影不显示,假性囊肿（pseudocyst）,胰腺形态失常,呈圆形分叶形,其内多有回声,侧方声影不显示,一、病理胰腺癌分胰腺导管腺癌和腺泡细胞癌，以胰腺导管腺癌最常见，起源于导管上皮。胰腺癌大多发生在胰头部，体、尾次之，少数为弥漫性胰腺癌二、临床表现早期症状不明显，患者就诊时多属晚期，表现食欲不振，进食后胀满感，腹痛，体重减轻及黄疸,胰腺癌,三、超声表现直接征象1.2cm的肿瘤多为圆形低回声，无包膜，后方回声衰减不明显；肿瘤增大后内部回声不均匀，可有钙化、液化改变，或肿瘤呈边界不清，形态不规则的高回声，后方回声衰减2.弥漫性胰腺癌，胰腺弥漫性增大或正常，回声减低，分布均匀或不均匀，晚期浸润性生长3.胰管扩张，内壁光滑，以胰头癌为著,间接征象1.胆管扩张，胆道梗阻2.肿瘤周围血管被挤压、推移、变形、包绕或浸润形成癌栓3.侵犯周围器官如胃、十二指肠、脾，胆、左肾4.转移征象：胰周淋巴结肿大；肝脏转移,liver,liver,liver,胰腺癌声像图,胰头癌,胰腺癌声像图,胰体尾肿瘤伴肝转移,血管受压,肝脏转移,胰腺癌声像图,胰腺囊腺瘤（癌）,分为浆液性和黏液性肿瘤多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部浆液性囊腺瘤呈多房囊性病灶，中心常可见星形瘢痕，囊壁可见钙化，后方回声增强，少数呈单囊黏液性囊腺瘤/癌由单囊腔或较大囊腔构成，内壁光滑或见乳头状实性组织突入腔内，囊壁厚薄不均，实性组织内可见丰富血流信号,胰岛细胞瘤,分为功能性和无功能性两种，临床少见，多位于体尾部胰岛素瘤是最常见的内分泌肿瘤，大多良性，肿瘤呈圆形均匀低回声，边界清晰，CDFI：肿瘤内部血流丰富，瘤体较小，