子宫动脉栓塞的临床应用

子宫动脉栓塞的临床应用,邹英华北京大学第一医院,历史回顾,70年代末开始用于难治性产后出血避免了子宫切除，保持生育功能,ObstetGynecol1979;54:361ObstetGynecol1980;55:754,UA栓塞适应症,产后难治性出血异位妊娠出血子宫AVM出血子宫肌瘤恶性子宫肿瘤,疗效评价,控制AVM出血成功率96控制产后出血成功率94.9控制异位妊娠术前、术后出血成功率100子宫肌瘤栓后6个月体积缩小有效率2064月经改善率8292痛经改善率6496,统计19792000年文献资料JClinicImaging2001;25:288,AVM,AVM可为先天性或获得性，少见19821999报道25例多表现为严重子宫出血、贫血激素或药物治疗无效诊断：宫腔镜、MRI、血管造影,产后出血,正常分娩阴道出血500ml剖腹产后阴道出血1000ml是产后死亡与并发症的主要原因病因子宫张力过低生殖道撕裂，包括子宫胎盘部分残留植入胎盘凝血功能障碍,产后出血临床治疗,增加子宫张力药止血药子宫填塞外科髂内动脉结扎成功率40100，并发症13子宫动脉成功率92，并发症1子宫摘除术迅速有效，但失去生育功能,产后出血动脉栓塞,1979年首先报道19791999年报道138例栓塞动脉阴部内动脉髂内动脉子宫动脉卵巢动脉,产后出血动脉栓塞,成功率94.9，7例失败做了子宫摘除并发症8.7%栓后短时发热臀部暂时缺血阴道旁脓肿膀胱坏疽不孕,宫外孕,部位：输卵管、卵巢、腹腔以及宫颈管等诊断：HCG定量USG治疗：输卵管与卵巢：手术腹腔与宫颈管：手术栓塞（术前、术后）,宫外孕出血栓塞,19881997报道21例止血成功率100栓塞动脉髂内动脉子宫动脉,子宫肌瘤,发病率：40临床表现：月经异常、压迫症状等分型：浆膜下、肌层和粘膜下传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除栓塞治疗：Ravina94、95首报,子宫肌瘤分型,子宫肌瘤栓塞治疗适应症,症状性子宫肌瘤出血：月经过多、时间过长压迫症状：尿急、尿频等包块巨大：神经、精神症状年龄45岁以下或拒绝手术者,子宫肌瘤栓塞技术,术前准备：谈话，镇痛、止吐药设备：高分辨率DSA器械:4或5FCobra超选导管栓塞物：PVA颗粒300500u导管位置：子宫动脉,子宫肌瘤栓塞技术,女45，子宫肌瘤右侧子宫动脉栓塞前后,女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（1）,女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2）,子宫肌瘤栓塞前后,栓前,栓后3月,子宫肌瘤-病例,左侧子宫动脉栓塞,子宫肌瘤-病例,右侧子宫动脉栓塞,子宫肌瘤栓塞疗效,子宫动脉栓塞技术成功率98100月经异常与压迫症状明显改善8894子宫体积缩小平均4647再妊娠,JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-629,子宫肌瘤栓塞并发症与处理,腹痛：80以上，止痛药物上消化道症状：47以下对症处理，自限性分泌物增加：20以下其他,JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-629,子宫恶性肿瘤,子宫癌绒癌、恶葡宫颈癌卵巢癌其他恶性肿瘤,治疗目的,术前栓塞化疗:提高切除率、减少转移机会姑息治疗:提高生活质量，减少痛苦,女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞（右）,女22岁，子宫绒