肾功能不全的护理.ppt

慢性肾功能衰竭治疗，肾病第三讲：李云信教授(沈阳红桥医院首席专家)，1，概述2，原因3，临床分期4，治疗5，注意事项6，预防7，早期征象8，护理点，慢性肾功能衰竭(慢性肾功能衰竭)慢性肾功能衰竭定义为慢性肾功能衰竭，也称为慢性肾功能衰竭，肾脏被破坏，肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损，导致水和电解质、酸碱平衡障碍发生一系列症状、体征和并发症。儿童慢性肾功能衰竭的原因与首次检测肾脏时的儿童年龄密切相关。5岁以下慢性肾功能衰竭往往是肾脏发育异常、肾脏发育异常、尿路梗阻等先天性畸形、形态等解剖异常的结果；5岁以后的慢性肾功能衰竭以后天性肾小球疾病为主导，如小孔肾炎、溶血性尿毒症综合征或阿尔波特综合征、肾脏囊性病变等遗传性病变。各种慢性肾脏疾病随着状态的恶化，肾脏受到性损伤，不能充分排出新陈代谢废物，维持内部环境不变的功能肾脏部队仍然存在，因此，伴随着新陈代谢废物和毒物的持有，水，电解质，酸碱平衡障碍等一系列临床症状的病理过程称为慢性肾功能衰竭(CRF)。原因，慢性肾功能衰竭是所有进行性肾病的最终结果，因此慢性肾功能衰竭的原因很多，最常见的原因是：1，慢性肾小球肾炎：IgA肾病，膜增生肾小球肾炎；局部节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎等。2、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病等代谢异常导致的肾脏损害；3、血管肾病，如高血压、肾血管高血压、肾小动脉硬化等；4、遗传性肾病，如多囊肾、al port综合征等；5，感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；6、系统性疾病，如狼疮肾炎、血管炎肾脏损伤、多发性骨髓瘤等；7、毒性肾病，如止痛药肾病、重金属毒性肾病等；8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病，尿路结石等。临床分期，肾功能不全1期，肾功能不全补偿期，血肌酐(SCR) 133 177 umol/l，肾脏的补偿能力大，临床上肾脏功能有所衰退，但代谢产物排泄和调节水，电解质平衡能力仍符合正常要求，临床上没有症状，肾功能不全第二阶段，肾功能不全补偿期(也称为肾功能不全氮血症期)，血清肌酐(SCR) 177 443 umol/l，肾小球硬化纤维化的数量增加，造成约60%-75%的损伤，肾脏排泄代谢废物时患者贫血、疲劳、减肥、集中不容易，但经常被忽略。如果有水损失、感染、出血等，疾病的进行速度就会加快。肾小球病变肾功能衰竭第三期、肾功能衰竭期间、血清肌酐(Scr)443-707umol/L、肾小球硬化、肾间质纤维化、肾血管纤维化、严重肾功能损伤、明显贫血、夜尿症增加，肾功能不全4期，尿毒症或肾功能不全末期，血清肌酐707umoll/L .肾功能不全，尿毒症蒸汽患者肾小球损伤95%以上，严重恶心，呕吐，小便少，水肿，恶性高血压，严重贫血，皮肤瘙痒，治疗，慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病的后期阶段，但经过适当的有效治疗，仍然可以延长生活。(1)预防和治疗感染，纠正水电解质紊乱等原因。2)减少氮血症从静脉供给由肉和鱼补充的优质低蛋白饮食。诺丙酸25毫克，第二天或每周注射2次肌肉以增加蛋白质合成；促进氮质产品的排放。利尿作用主要是通过静脉注射来注射呋塞米(速尿症)。人工肾透析方法通常每周透射12-24小时左右。3)纠正水、电解质、酸碱代谢紊乱。水：饮用水的数量一般不需要限制。严重失水的情况下，用静脉投入补充。水肿需要利尿排水。我：普通患者不需要盐限制。低血钠用静脉适当补充，高血钠少吃不含盐或盐的食物，利尿作用促进排出。钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升为了抑制肠吸收磷，每天4次，为了补充钙浓度，使用口服钙剂。代谢性酸中毒矫正：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%钠300-500毫升静脉输液。4)症状治疗，如恶心呕吐、氯丙嗪治疗；打嗝可以用阿托品或针灸治疗。腹泻可以很大程度上用作复方樟脑酊。过敏、痉挛可以选择地西泮(地西泮)、氯丙嗪；高血压，心律失常，心脏功能不全等各种疾病。5)肾脏移植仅限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症的最好方法。肾移植的最大生存期接近30年。注意事项，慢性肾功能衰竭患者首先要加强自身健康管理，加强运动，疾病抵抗力，及时治疗上呼吸道感染，消除感染灶，防止原发性疾病，糖尿病，系统性红斑狼疮，高血压等药物引起的肾脏损害。接着观察水肿、高血压、发烧、乏力、食欲不振、贫血等身体变化，观察尿液变化、尿液量，如果有异常的话，通过血液、尿液分析、尿液细菌培养和计数、肾功能测量、肾穿刺活检、肾脏影像检查等，判断肾脏疾病的原因、病理变化、肾功能判断和肾脏疾病预防建议，第一，要有合理的蛋白质摄入。人体内的代谢产物主要来自饮食中的蛋白质成分，为了减轻剩余肾脏的工作负担，蛋白质摄取量必须适合肾脏的排泄能力。例如，血液肌酐为170 -440微摩尔/升时，蛋白质最好是每公斤体重0.6克，蛋白尿多的人可以补充每克1克的尿，1.5克的蛋白质。血液肌酐超过440微摩尔/升时，最好进一步减少蛋白质摄取量，每天总量不超过30克。但是要强调，只要追求蛋白质摄取限制，就会出现营养不良、体质下降、不好的效果。第二，为了最大限度地利用所摄取的蛋白质，不转化为能源消耗，要一边吃低蛋白饮食，一边补充能量。每公斤体重至少为35公斤的糖主要吃水果、蔗糖产品、巧克力、果酱、蜂蜜等。第三，值得注意的是，虽然满足前面的条件，如蛋黄、松松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但含有很多磷，因此不吃。因为磷的保管会进一步恶化肾脏的功能。为了减少食物中的磷含量，鱼、肉、土豆等都要煮，使汤更熟。第五，通过肾脏排出的药物也会损害庆大霉素、雪纺抗生素、青霉素等，抗炎药物、扑热息痛、激素、造影剂等肾脏。如果有高血压、糖尿病、感染，就要小心不要因这种疾病损伤肾脏。早期征兆，慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病患者病情恶化的进展的后期阶段。临床上，慢性肾脏疾病患者进入慢性肾功能衰竭阶段时临床出现的症状和临床检查指标上的差异，将慢性肾功能衰竭分为补偿期、丧失期、肾功能衰竭期和尿毒症。无论是慢性肾功能衰竭、早期慢性肾功能衰竭，还是中晚期慢性肾功能衰竭等任何时期，这种疾病都不是一夜之间形成的，是多种原因因素的长期影响。研究结果表明，由于肾脏内缺乏感觉神经，患者一旦患有新兵，往往会觉得一切正常。因此，如果出现严重贫血、恶心、呕吐等不舒服症状，患者的生命就有危险。肾病的发展比较隐秘，但在慢性肾功能衰竭初期，会出现嗜睡、乏力、脸色黄、食欲不好的警告信号。这些症状几乎100%出现在慢性肾功能衰竭患者身上，但最容易被忽略的症状。发生这种情况，人们往往与疲劳联系在一起。因此，随时都要去医院检查肾功能。高血压在肾脏有排泄功能，如果肾脏功能受损，钠及水储备，肾脏会分泌高血压物质。因此，尿毒症患者早期的90%显示为高血压。肿胀，尿液量变化是比较容易检测的现象，也是肾功能衰竭的后期症状，早期只有脚踝和眼睑出现水肿，发展为持续或全身水肿。如果患者出现面部浮肿、小便泡沫增加、颜色加深、肾脏部位疼痛、小便不便等症状，就应该去找肾病专家咨询。但是大多数CKD患者早期没有不适。但是在体检过程中发现了。因此，定期进行尿检也很方便、快速、便宜，大部分CKD患者都是通过尿检发现的。护理要点，1。休息注意2。不要感冒3。食物：要给容易消化、富含维生素的低盐食物。水肿和高血压的时候，每天要限制盐的流入13g。根据尿液量的心脏功能状态。高血压和水肿的程度决定了水分的摄取量。浮肿严重、小便少的人每天要将水限制在500毫升，所以要正确记录出入数，肾脏功能不良的时候要限制蛋白质的摄取。4.尿毒症患者如果情绪悲观的话，要做好心理治疗，给患者安全感和信任感，帮助其建立逐渐治愈的自信。5 .仔细观察状态。观察嗜睡、谵妄、昏迷等意识变化。观察深呼吸变化的酸中毒与否。注意呕吐物和大便颜色、特性及胃肠出血。注意是否有脱水或水肿、电解质紊