急性气道梗阻

急性气道梗阻,概 述,定义：指呼吸道由于异物，突然堵塞，严重时使人即刻发生呼吸停止。 特点：是最常见危重急诊之一；常发生于儿童；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；,病因与预防,（1）诱因： 大块食物、 酗酒、 义齿或吞咽困难、 儿童口含颗粒状食品或物品。,（2）预防措施： 细嚼慢咽、 避免大笑或交谈、 避免酗酒、 阻止儿童口含食物行走或奔跑、 不宜食用质韧而滑的食物、 不宜将易于误吸物品放置于婴幼儿可触及之处。,临床表现,（1）气道部分阻塞：患者用力咳嗽后出现踹息声。患者通气不良的表现：乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。此类患者按气道完全阻塞处理。（2）气道完全阻塞：患者不能讲话，呼吸或咳嗽时双手抓住颈部，无法通气，呈“V”字形。急救人员遇此情景，应立即询问患者：“是否被噎住？”，患者点头确认，再问：“能否说话？”患者摇头，立即实施救助，帮助解除梗阻。如患者意识已丧失、猝然倒地，立即实施心肺复苏。,治疗原则,（1）腹部冲击法又称海姆立克急救法： 适用于清醒患者，嘱患者低头并张口，急救者站在身后，双臂环绕其腹部，握拳置脐上两指，另一手握紧此拳快速向内、向上冲击连续5次，每次冲击要干脆。此法并发症：胃内容物返流、腹部及胸腔脏器破裂。,（2） 卧位腹部冲击法：,将患者置仰卧位，骑跨在大腿外侧，掌根部顶在脐上二横指处，另一手压在手背上，向内、向上冲击，连续5次。,（3）胸部冲击法：,适用于：妊娠末期或过度肥胖者。 方法：施救者两臂环绕病人胸部，一手握拳置上胸部，另一只手握紧此拳向后连续冲击5次，无法环抱时，将患者置仰卧位，骑跨在大腿外侧，掌根部胸骨中下部，垂直向下冲击，直至将异物排出。,（4）自救法：,腹部手拳冲击法：患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上两横指，另一手紧握该拳，用力向内、向上作5次快速连续冲击。 上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅速倾压于椅背等硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。,救助者立即开始CPR，经反复通气无反应，继续CPR，严格按30:2的按压/通气比例操作。如果可看见口腔内异物，可试用手指清除口咽部异物。通气时无胸部起伏，注意开放气道，再次尝试通气。异物清除困难，通气时无胸部起伏，可考虑环甲膜穿刺或切开术。异物清除、开放气道后仍无呼吸，继续人工通气，无脉搏，继续CPR。每2分钟检查脉搏、呼吸、反应。,（5）意识丧失患者解除方法,（6）婴幼儿气道异物梗阻解除方法：,婴儿推荐：背部拍击法 ；胸部冲击法。必要时可与以上方法交替使用，直至异物排出。如患儿失去知觉应立即实施CPR。,1岁以上儿童使用海姆立克急救法或卧位腹部冲击法。,背部拍击法,背部拍击法 ： 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。,胸部冲击法,胸部冲击法： 患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处46次。,不宜妨碍患者自行排除异物； 应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸； 救助者应守护在患者身旁，并监视患者的情况， 如不能解除，即求救EMSS（应急医疗服务体系），当患者出现意识丧失，在CPR（心肺复苏）过程中启动EMSS。,转运原则,练习题,1、气道异物阻塞的常见病因有哪些（ ）A吞咽大块食物 B酗酒 C义齿或吞咽困难 D儿童口含颗粒状食品或物品 E智力障碍,2、气道异物阻塞的预防措施包括（ ）A细嚼慢咽充分切碎食物B咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈C避免酗酒D阻止儿童口含食物行走或奔跑E不宜食用质韧而滑的食物、不宜将易于误吸物品放置于婴幼儿可触及之处,3、气道部分阻塞的临床表现（ ） A患者用力咳嗽后出现踹息声 B乏力 C无效咳嗽 D吸气时高调噪音 E呼吸困难加重出现紫绀,4、气道完全阻