生殖道感染

阴道炎症,内容,正常的阴道环境影响阴道菌群的因素与阴道感染有关的因素阴道炎症的类型、表现及诊治阴道炎症复发的原因,外阴阴道正常的防御机制,健康妇女的天然防御功能,外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生，和表皮细胞角化阴道上皮分泌糖原营养乳酸杆菌使阴道酸碱度保持小于pH4.5，使适应碱性的病原如厌氧菌的繁殖受到抑制,上皮细胞增生，表皮细胞角化,雌激素,细胞内富含糖原,阴道杆菌,阴道呈酸性,抑制病原菌的繁殖,阴道菌群的微生物学,维持物质、能源的交换、运转：宫颈、阴道裂解的细胞及细胞外酶可被阴道内菌群利用，而阴道内正常菌群产生的酶和维生素也能被阴道细胞利用生物拮抗：正常菌群（有400种以上）间的互助与相互拮抗是菌群保证相对稳定的机制，同时可防止外来微生物的入侵和定植免疫刺激：正常菌群可组成广泛的免疫屏障，它们使体内有一定水平的抗体，因而能对那些与正常菌群有共同抗原的致病菌或条件致病菌的感染受到控制,健康妇女的阴道内可分离到20多种微生物，主要有乳酸杆菌，同时有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、梭状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、类杆菌、白色念珠菌、支原体等。其中，乳酸杆菌占优势，健康妇女的分离率可达50%80%。阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群及阴道的自净作用中起着关键作用,并与念珠菌在育龄期女性阴道内保持着一种微妙的关系,阴道菌群的微生物学,任何阴道酸性环境的改变或是阴道内菌群的改变都会引发感染,影响阴道菌群的因素,性活动性激素阴道冲洗某些杀精子的避孕药膏抗生素感染,与阴道感染有关的因素,激素水平年龄萎缩抗生素,乳酸杆菌pH值细胞免疫病原微生物细菌真菌滴虫,常见的阴道炎症,滴虫性阴道炎外阴阴道念珠菌病细菌性阴道病老年性阴道炎幼女性阴道炎 混合性阴道炎,滴虫性阴道炎,病原：阴道毛滴虫最主要的传播途径是性交直接传播，极少情况下也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。主要感染女性的阴道和性伴的尿道属STD,诊断要点,症状：稀薄的泡沫状白带、外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛。 体征：阴道粘膜充血，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。,辅助检查,悬滴法见到滴虫可确诊。是检查滴虫最简便的方法，阳性率可达 80%-90% 。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可用培养法，其准确度可达 98% 左右。,治疗原则,尽量采用全身用药，主要应用甲硝唑及替硝唑，局部可同时应用弱酸性液清洗外阴。治疗性伴。治疗期间禁性交或用避孕套。治愈标准:滴虫性阴道炎易于月经期后复发，故治疗后应在每次月经期后复查分泌物，经连续检查 3 次阴性者，方为治愈。,外阴阴道念珠菌病,念珠菌在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症.是最常见的阴道炎症性疾病。80%90%的病例是由白色念珠菌引起的。约有 10% 的非妊娠妇女和 30% 的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。,好发因素,孕妇避孕药片的长期服用者糖尿病患者应用雌激素者大量长期使用抗生素长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素多个性伴侣,性生活频繁者使用IUD或阴道避孕环者,诊断要点,症状：外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。 体征：外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样。,辅助检查,KOH 悬滴法：阳性率可达 60% 。革兰染色法：阳性率可达 80% 。培养法：阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，可用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病。,治疗原则,去除诱因 局部或全身应用抗真菌药物 无症状者多不主张治疗 一般无需对性伴同时治疗 治愈标准：应在治疗后 1-2 周及 3-4 周复查，经连续检查 2 次阴性者，方为治愈。,常用抗真菌药,抗生素类：灰黄霉素、制霉菌素、克霉菌素、两性霉素咪唑类：克霉唑、咪康唑、氟康唑、酮康唑其他合成药：氟胞嘧啶消毒防腐药类：水杨酸、苯甲酸及十一烯酸等植物药：土槿皮及大蒜素,细菌性阴道病,1984年正式命名为细菌性阴道病（Bacterial Vaginisis,BV）。病因：阴道菌群失调，乳酸杆菌大量减少甚至消失，导致其他病原如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖。BV实际上是以加德纳菌为主的一种常见的妇科混合感染。,诊断要点,症状：约有10%-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。体征：白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。尽管细菌性阴道病有可能通过性交获得感染,但它不属于STD,好发因素,长期使用IUD者过早有性生活者多个性伴侣者曾患过STD者,诊断标准,以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带阴道pH4.5氨试验阳性线索细胞阳性,治疗原则,无症状者无需治疗，但对拟进行妇科手术者应进行治疗。可采用全身用药或局部阴道用药治疗。治愈标准：应在治疗后1-2周及3-4周复查，治愈是指线索细胞阴性， 再加上以下三项评价指标中至少一项：白带正常；阴道pH4.5；氨试验阴性。,幼女性外阴阴道炎,多与外阴炎同时存在。主要原因：幼女缺乏雌激素，外阴发育不成熟，缺乏大小阴唇脂肪的保护及阴毛对微生物的防御，且外阴部的皮肤特别薄嫩，故易受到病原的侵犯。,诊断要点,症状：烦躁不安、哭闹不止，或以手抓外阴部。体征：外阴、阴蒂红肿，表面可有破溃，尿道口和阴道口粘膜充血、水肿，阴道口有脓性分泌物。查找病原，并注意处女膜是否完整及阴道内有无异物。,治疗原则,保持外阴清洁、干燥，减少摩擦局部及全身应用抗生素如有异物，可在使用镇静剂或麻醉下取出。,老年性阴道炎,常见于绝经前后的妇女，卵巢功能丧失的妇女、孕妇,哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女。病因：雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内pH值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。,诊断要点,症状：阴道分泌物增多,外阴有瘙痒或烧灼感,性交困难,阴道出血，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。体征：阴道和外阴萎缩,阴道粘膜充血，红肿，有出血点。 阴道清洁度II-III度，阴道分泌物未见滴虫或念珠菌。,治疗原则,提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原的入侵和生长补充雌激素雌激素禁忌的女性可使用水性的阴道润滑剂,混合性阴道炎,常存在于STD