临床医学皮肤性病学总结

皮肤摘要：第十章：细菌性皮炎第一节脓疱病概念：脓疱病是一种由金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性炎症。二、临床表现(1)接触传染性脓疱病：即常见的脓疱病，可发生在任何部位，多发生在面部暴露部位(嘴和鼻子周围)；大多数发生在拥挤的地方，如托儿所和幼儿园。开始是红点或丘疹，迅速转变为脓疱，周围明显发红，泡壁薄，易破易蚀，脓液干后可形成浓稠的蜜黄色痂。(2)脓疱病：也称为臁疮，主要由溶血性链球菌引起。它主要见于营养不良的儿童和老年人。它主要存在于小腿的臀部。开始是脓疱，逐渐发展到深层皮肤。表面有坏死和牡蛎壳状的黑色厚痂。去除痂后，可以看到盘状溃疡(尖锐边缘)。(3)大疱性脓疱病：主要由噬菌体组的71型金黄色葡萄球菌引起，主要见于感染艾滋病毒的儿童和成人。主要见于面部、躯干和四肢。它从米粒大小的长袍或脓包开始，很快变成水泡。水泡液开始是清澈混浊的，水泡壁开始是紧张松弛的。半月一次的脓液积聚在水泡中可见。水泡壁很薄，容易破裂和塌陷，形成侵蚀和结痂。结皮脱落后可能会出现色素沉着。新生儿脓疱病：是一种大疱性新生儿脓疱病。病灶广泛分布多个大脓疱，尼氏征阳性，水疱周围疣状隆起，破裂后形成红色糜烂面。它可伴有全身症状，如高烧，并容易并发败血症、肺炎和脑膜炎，从而危及生命。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS):由凝固酶阳性的表皮脱落毒素和噬菌体二组中的金黄色葡萄球菌71型引起。他们中的大多数是5岁以下的婴儿，并且他们在3个月内更常见。其特征性表现为大面积红斑基础上的软泡、尼氏征阳性、皮肤大面积脱皮后遗留的潮红和烧坏表面、烫伤样外观和明显的褶皱。(早期意识到口腔周围充血可在24-48小时内影响全身)第二节毛囊炎、疖、痈一、概念：毛囊炎、疔疮、痈是一组涉及毛囊及周围组织的细菌感染性疾病。第二，临床表现：毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。开始时，皮损为红色滤泡性丘疹。几天之内，中心出现了脓包。脓疱干燥或塌陷后，形成黄色痂，痂脱落后不留疤痕。(2)疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。起初，皮肤损伤是一个滤泡性炎性丘疹，它扩散到周围区域形成一个带有红色肿胀和热痛的硬结节。几天后，中心变得柔软，感觉到波动。顶部出现一个黄白色点状脓栓。脓栓脱落后，脓血和坏死组织排出，炎症后消退并愈合。(3)痈：是由多个相邻毛囊相互融合和毛囊周围炎症形成的皮肤病变的深部感染。第三节丹毒和蜂窝组织炎1.概念：丹毒和蜂窝组织炎是一组涉及深层皮肤组织的细菌感染性皮肤病。2.临床表现(1)丹毒：主要由溶血性链球菌引起。通常见于面部、小腿和足背，多为单侧。典型的皮肤病变：水肿性红斑，边界清楚，表面紧绷发亮，伴有红肿、热痛和淋巴结肿大。严重的病例会在红斑的基础上出现水泡、大疱或脓疱。反复出现可能导致淋巴回流受阻、受影响组织肥大和象皮病的形成。诊断基于临床表现、白细胞计数增加、中性粒细胞计数增加和全身症状。第十一章真菌性皮肤病第一节头癣1.类型：花斑癣、白癣、黑癣和脓癣2.临床表现：(1)花斑癣：俗称瘰疬和脱发。首先，病斑为针尖大小的黄红色斑点，覆盖有片状鳞片，然后形成大豆大小的黄色痂，周围倾斜，中心紧密(2)白色癣：多见于学龄儿童。病变是聚集的红色丘疹，覆盖着灰色的鳞屑和母子斑点(几个较小的相同病变相继出现在大病变周围)。患病的头发比头皮高2-4毫米，残余的根被灰白色的覆盖鳞片包裹，称为真菌鞘。不会损伤毛囊，不会导致永久性脱发，愈合后不会留下疤痕。刻度点高级断发：头皮以上2-4毫米真菌鞘/毛鞘：覆盖有灰色鳞片的残余根自觉症状：轻微瘙痒预后：不留疤痕，大多数儿童在青春期后恢复。(3)癣黑点：不常见。皮损开始时呈散在的鳞状灰色白斑，并逐渐扩展成斑块。患病的毛发从头皮上长出后立即脱落，残留的根部是毛囊口的黑点。属于皮内感染，愈合后常见局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。一块鳞片低度脱发：这种疾病一旦从头皮上出现，就会立即消失。无菌鞘自觉症状：轻微瘙痒长期患病后留下的疤痕脓癣：由嗜兽皮肤癣菌引起的头皮严重过敏。典型的病变是炎性肿块。头发很容易拔掉。自觉症状：无症状或轻微疼痛e会导致疤痕和局部脱发斑。病程缓慢，可能单独发生，也可能因花斑癣和黑斑治疗不当而演变。第二节体癣和股癣1.概念：体癣：指发生在头皮、头发、掌跖和除指甲以外的其他部位的皮肤真菌感染。股癣：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于特殊部位的体癣。2.临床表现：(1)体癣：红色丘疹、结节或小泡为初始病变；清晰的边界；边缘不断向外扩张(远心扩张)；边缘像堤坝一样隆起。单个或多个数量(2)股癣：通常发生在腹股沟和臀部。患处透气性差，潮湿易擦，有明显的炎症和瘙痒。第三节手足癣1.概念：手癣：由皮肤真菌侵入指间、手掌和手掌侧光滑皮肤引起的真菌感染；足癣：指涉及足趾、足趾、足跟和足外侧缘的皮肤真菌感染。2.临床表现：手足癣(尤其是足癣)是最常见的浅部真菌病。可分为3种类型：水疱型、角化过度型和浸蚀型(间歇擦拭型)(1)水泡鳞片型：主要分布在手指(脚趾)、手掌、脚趾和脚侧。起初，皮肤损伤是一个针尖深的水泡，壁厚而有光泽，不易破裂。(2)角化过度型：主要发生在掌跖和足跟。皮损干燥，表面粗糙，脱皮，质地加深，冬季易皲裂甚至出血。一般来说，没有明显的瘙痒。(3)浸蚀型：多见于手指(趾)关节，足癣多见于第3-4和第4-5趾。常见于出汗的手和脚，浸泡在水中，以及长期穿胶鞋。这在夏天很常见。其表现为：皮肤呈白色，表面柔软易剥落，表面有潮红、糜烂和渗出物，常伴有裂隙。继发细菌感染时有明显的瘙痒和臭味。注意：足癣，尤其是糜烂型，容易继发细菌感染，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎和丹毒。炎症反应显然也会引起局部湿疹样变化和体癣。第四节甲癣1.概念：甲真菌病：由各种真菌引起的甲真菌病感染统称为甲真菌病。甲癣特指由皮肤真菌感染引起的甲癣。2.临床表现分为四种类型：浅白色型、远侧亚尾型、近侧亚尾型和全甲病变型。(1)白面浅型：甲板浅层呈微片状或不规则的白色浑浊状，甲板表面失去光泽或稍不平整(2)远侧距下型：指甲远侧前缘和侧缘增厚，灰黄色，混浊，甲板表面不平整或受损(通过指甲轮廓)(3)近端距下型：粗牙和指甲二、发病机理：刺激性接触性皮炎：接触物质本身具有强烈的刺激性或毒性，任何接触该物质的人都可能患病。有些物质刺激性较小，但在一定时间内暴露在一定浓度下也会导致疾病。特点：任何人接触后都会生病没有潜伏期皮肤损伤大多局限于边界清楚的接触部位。停止接触后皮疹会消退。过敏性接触性皮炎：典型的型超敏反应。接触物质是一种敏化因子，没有刺激或毒性。大多数人在接触后不会患上这种疾病。只有少数人在接触后的一定潜伏期后，在接触部位的皮肤粘膜中出现过敏性炎症。特征：甲有一定的潜伏期，第一次接触后不发生反应，与同一种致敏物质接触1-2周后发病。病灶通常对称广泛分布。c容易反复发作。皮肤斑贴试验呈阳性。e的严重程度取决于身体对这种物质的敏感性。3.临床表现：(1)急性接触性皮炎：多发性局限性病变病灶是界限清楚的红斑。有意识的瘙痒或灼痛移除接触后，患者可在积极治疗后1-2周内治愈。交叉过敏、多价过敏和治疗不当容易导致反复发作、延迟愈合或转变为亚急性和慢性。(2)亚急性和慢性接触性皮炎：接触物质的刺激性弱或浓度低。皮肤损害起初可能是亚急性的，表现为边界不清的轻度红斑和丘疹。长期反复接触可导致慢性局部皮肤损伤，表现为皮肤损伤的轻度增生和苔藓样变化。(3)特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎：接触物质是化妆品或染发剂，可被认为是急性亚急性慢性。尿布皮炎：它发生在婴儿的会阴，偶尔会扩散到腹股沟区。皮肤损伤的形态与尿布的穿着范围一致。严重的漆皮炎：由油漆或其挥发性气体引起的皮肤过敏，以及暴露部分的积聚。急性皮炎的变化。有意识地发痒或燃烧。空气传播的接触性皮炎：由空气中的化学悬浮物引起的暴露部位的急性和慢性皮炎。第二节湿疹1.概念：湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层和表皮的炎症。临床上，急性期病变以有渗出倾向的疱疹丘为主，慢性期病变以苔藓样改变为主，易复发。2.临床表现(1)急性湿疹：常见于面部、耳朵、手、脚、前臂和小腿等暴露部位(远端肢体的暴露部位)。遥远的心结局好。皮肤病变是多形性的，通常表现为丘疹、结节、水泡等。红斑基础上的针至粟粒大小。水泡破裂后，点状糜烂、渗出、结痂形成，损伤融合成碎片，边界不清。自觉严重的瘙痒、抓挠和热水烫伤会加重皮肤病变。继发感染可形成脓疱、脓痂和淋巴结病。(2)亚急性湿疹：皮损主要为小丘疹、鳞屑和结痂，仅有少量带状疱疹水泡和糜烂。自觉严重瘙痒；它可以是急性发作或慢性发作。(3)慢性湿疹：主要发生在肘窝、大腿、乳房、外阴、肛门等部位。手，脚，小腿和腿。它被认为是丘疹、抓痕和基于皮肤暗红斑的鳞屑。局部皮肤厚而粗糙，有不同程度的苔藓样变化、色素沉着和色素减退。自觉明显瘙痒，经常发作。病程延长并复发。几种特殊类型的湿疹：手部湿疹：常见于手指背部，伴有红斑、皲裂和明显的角化。多重对称分布。乳房湿疹：在哺乳期妇女中更常见，表现为乳头乳晕和乳头乳晕周围乳房的暗红斑。瘙痒伴有疼痛，停止母乳喂养可以自行痊愈。外阴、阴囊和肛门湿疹：瘙痒，通常由抓伤和烫伤引起，引起明显的红肿和糜烂，如反复慢性刺激、皮肤浸润和肥大、颜色沉重或颜色减少。经常很难从反复的挫折中恢复过来。硬币状湿疹：红色致密小丘疹和水泡，长1-3厘米二。临床表现：二月至三月常见于婴儿的脸颊、前额、额头和头部。在严重的情况下，躯干和四肢也可能受累。开始时，红斑呈对称分布，然后红斑上逐渐出现丘疹、结节和水泡，引起严重瘙痒。继发感染可导致脓疱和脓痂，并伴有局部淋巴结病和发热。第七节单纯疱疹一、概念：单纯疱疹：它是一种复发性水泡性皮肤病，对称地发生在手掌、脚底、手指和脚趾的屈肌皮肤上。2.临床表现：主要分布于手掌侧缘、足底侧缘和手指趾部。皮肤损伤是从针尖到位于表皮深处的小米大小的圆形水泡。它们周围没有齐平，通常不会自行破裂。干燥后，它们形成衣领状脱皮。第十九章红斑丘疹鳞屑皮肤病第一节银屑病一、临床表现：(1)寻常型银屑病：开始时，皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为透明的红色斑块。它可以有多种形式(水滴、补丁、硬币、地图、牡蛎壳等)。)覆盖着厚厚的银白色鳞片。可能有蜡滴、薄膜和斑点状出血。皮肤损伤可以发生在身体的所有部位，四肢延伸到侧面(尤其是肘部和膝盖)和骶尾部。大多数面部皮肤损伤是点状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变。头皮上的鳞片相对较厚，当它经常超过出发时间时，头发就成束。指甲受累通常是像顶针一样的凹陷。不同程度的自觉瘙痒。寻常型银屑病可分为三个阶段：进行期、静止期和消退期。进行期：旧的皮肤病变没有消退，新的皮肤病变不断出现。有一个同态反应。稳定期：稳定的皮肤损伤，没有新的皮肤损伤，轻度炎症和更多的鳞片。退化阶段：皮肤病变缩小或变平，炎症基本消退，色素沉着或色素沉着仍然存在。银屑病关节：除皮肤损伤外，还有关节损伤，表现为关节肿胀和疼痛、活动受限、严重时关节畸形和进行性发育。类风湿因子通常为阴性。x线表现为类风湿性关节炎(软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀)。)通常广泛分布于脓疱型复杂皮肤病变或牡蛎壳状(关节症状与皮肤病变平行)红皮病型银屑病：其特征为全身皮肤弥漫性潮红、浸润和肿胀，伴有大量麸皮和皮肤鳞屑，其间可能有片状正常皮肤(皮肤岛)，伴有全身症状(发热、浅表淋巴结肿大和低蛋白血症)脓疱型银屑病：可分为全身型银屑病和局部型银屑病。泛发性脓疱型银屑病：从针尖到粟粒大小出现浅黄色或黄白色的浅表无菌脓疱。会融合形成脓湖。掌跖脓疱病：皮损局限于手掌和足底，对称分布的手掌部分主要分布于大小鱼的鱼际，足底部分主要分布于足底中部和中部。指甲常受累，有点状凹陷、指甲浑浊、指甲剥离和指甲下脓积聚等。持续性肢端皮炎：罕见。它很容易发生在指尖或脚趾。脓疱消退后可以看到鳞屑和痂。甲床上也可能存在脓疱，甲板可能会脱落。第二十三章皮肤附属装置的疾病第一节寻常痤疮1.概念：寻常痤疮：是一种毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的外形缺陷。2.发病：(4)主要与：雄激素和皮脂增加、毛囊皮脂腺开口角化过度、痤疮丙酸杆菌感染和继发性炎症反应有关3.临床表现：主要分布于面颊和前额，其次是胸部、背部和肩部，多呈对称分布，常伴有皮脂溢出。最初的病变是与毛囊一致的锥形丘疹(如白头粉刺和黑头粉刺)