降压药物的合理使用

高血压药物的合理使用，高血压治疗的基本原则，高血压是以动脉血压持续上升为特征的进行性“心血管综合症”，通常需要与其他危险因素、靶器官损伤或临床疾病一起进行综合干预。大多数情况下，不是药物和药物的抗高血压药需要长期，甚至一辈子接受治疗。定期测量血压。标准化治疗，改善治疗依从性，尽可能达到降压标准。坚持长期平稳有效地控制血压。治疗目标，遵守血压，最大限度地提高心血管疾病发病率和死亡率，所有可逆性心血管危险因素无临床靶器官损伤多种共存的临床疾病，综合干预，降压药物治疗目的，有效控制或延迟心血管和脑血管并发症的高血压障碍过程，预防高血压急症，预防亚紧急情况等重症高血压的发生，治疗目标值，逐步降压提高降压效果，不增加副作用，根据患者的特定情况和耐受性以及个人意志或长期敏感性，选择适合患者的降压药，从低剂量开始，根据需要逐渐增加剂量，每天一次，使用持续24小时降压作用的长期药物，对夜间血压和晨峰进行有效控制，钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻断剂快速起步，疗效强，剂量和疗效积极相关，治疗与其他类型的降压药疗效个体差异小，能提高明显的降压效果；在治疗开始阶段，可以提高反射性性交感觉活性，特别是短效果制剂。副作用包括心跳次数增加、脸色潮红、头痛、下身浮肿、牙龈增生等。非二氢吡啶抑制心脏收缩、自我调节和传导，不应用于心力衰竭、窦房结功能下降或心脏阻滞患者。钙通道阻断剂(CCB)，钙通道阻断剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，慢启动效果，2 4周最大效果，钠盐摄取限制或利尿剂结合等，可以达到快速度和效果。特别适用于心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量异常或糖尿病肾病的高血压患者。副作用：刺激性干咳和血管性水肿。高钾、孕妇、双侧肾动脉狭窄不使用，血清肌酐3mg/dl患者慎重使用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素II受体阻断剂(ARB)，慢发病，持续稳定的效果，最大作用持续时间2 4周，24小时以上，与低盐饮食或利尿剂一起使用，疗效显著提高。治疗对象及禁忌与ACEI相同，不会引起刺激性干咳，包括血管紧张素II受体阻断剂(ARB)、利尿剂(thiazide)、利尿剂及钾利尿剂3种；适合轻度，中度高血压。可以提高其他降压药的疗效。噻嗪利尿剂的主要副作用是影响低钾血症和血脂、血糖、血尿酸代谢，经常发生在高容量的时候，因此推荐低剂量，停用痛风患者。钾利尿剂会引起高血钾，不能和ACEI一起使用，肾功能衰竭被停用。利尿剂主要用于肾功能衰竭。，临床应用建议，噻嗪利尿剂具有便宜有效的优点，高剂量使用时可影响低钾血症，脂肪糖代谢的长期使用，低剂量利尿剂的使用安全有效(为了避免低血钾)，糖尿病患者不使用低剂量噻嗪利尿剂作为单一药物，低剂量噻嗪利尿剂的早期治疗是重要的相容性。副作用主要是心动过速，弱点，四肢发冷。禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、窦综合征、房室传导阻滞和周围血管疾病。临床应用建议，一些大规模临床试验证实，阿替洛尔虽然可以降低血压，但不能减少死亡率或主要心血管事件，疗效类似于安慰剂，或低于其他降压药。但是，阿替洛尔的功效不好的结论不能简单地推断为其他阻断剂！如使用美托洛尔、卡维地洛阻断剂等内在伪交感活性、1受体选择性高，或均没有受体阻断性血管扩张效果的阻断剂，将使以下情况的患者处于不可替代的状态：快速心律失常(窦性心动过速、心房颤动)增加冠心病(心绞痛、心肌梗塞后)等慢性心力衰竭交感神经活性，增加焦虑、紧张手术前后高血压、甲状腺功能亢进等高血压高循环力状态，首选阻滞剂、阻断剂、-受体阻断剂、一般高血压治疗。心力衰竭的谨慎使用、中枢作用剂、直接血管扩张剂、肾素抑制剂是一种新型的抗高血压剂，其代表剂是爱丽舍伦，可以显着降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响将经过大规模的临床试验。抗压迫类型的临床选择、单药治疗及复合疗法，无论使用什么降压药，只有少数患者能够以血压为目标。大多数患者需要使用两种以上的药物，以使血压达到目标水平；目前有多种有效、耐受性好的联合治疗方案。第一种治疗可以用单药或两种药物(都是小剂量)治疗，然后根据需要增加药物剂量或药物种类。血压稍高、整体心血管危险低或中等的患者，可以单独治疗开始治疗。对于早期血压2级或3级或全部心血管危险高或非常高的患者，最好选择2种药物低剂量复合剂作为早期治疗。联合治疗，适应症：2级高血压高于目标血压的20/10mmHg和/或多个危险因素，目标器官损伤或临床疾病的高危人群，在初期治疗过程中经常需要应用2种低剂量降压药，如果还没有达到目标水平，则原药可能需要3或4种以上降压药。提高降压治疗的优越性，提高降压治疗效果，减少副作用，加强目标器官保护，提高患者的依从性，推荐联合治疗方案，明确优化联合治疗方案建议固定比例复合治疗的新趋势，结合多种药物，3种药物组合：CCB ACEI(ARB)利尿剂4种药物组合：3种基于药物的受体阻断剂，ACEI，特殊人群的高血压治疗，冠心病高血压和心力衰竭高血压和肾脏疾病高血压和糖尿病周围血管疾病高血压合并老年高血压治疗难治性高血压，老年高血压，临床特征SBP增加，脉压增加，血压波动，血压“晨峰”现象增加，高血压，起立低血压和饭后低血压增加。一般血压的昼夜节律异常白色大衣高血压会增加医生高血压，老年高血压血压会大大降低心血管疾病的发病率和死亡率。老年人初期剂量小，容量调整慢(副作用和耐受性不好)，目标血压为150/90mmHg，耐受性会下降到140/90mmHg以下。80岁以上高龄人群低血压的目标值为150/90mmHg。高血压，5类都可以作为早期治疗，对这首诗的实验表明利尿剂和CCB治疗可以有所帮助，ACEI，ARB也可以有效合并前列腺肥大症，或使用其他低压迫来应用血压控制不理想的患者，alpha受体阻滞剂，并注意防止直立性低血压等副作用。双侧颈动脉狭窄70%和脑缺血症状的患者，不要太快降低血压，降低血压要慎重。治疗高血压，收缩期血压高，舒张期血压低或低的ISH患者有些困难。DBP 60 mmhg，如SBP150mmHg，如果不使用药物SBP150-179mmHg，小心使用低剂量低压迫SBP180mmHg，通过小剂量低压迫、高血压、中风、稳定脑卒中患者的抗高血压药物治疗，所有复发中风、非致命中风、稳定中风患者的抗高血压药物治疗。血压目标一般应达到140/90mmHg。钙通道阻断剂、ACEI、ARB和受体阻断剂都是通过降血压预防中风或TIA的5种降压剂利尿剂。利尿剂和一些降压药可能会更好。可以选择短药或合药。高血压和中风、状态稳定的中风患者要特别注意高龄患者、双侧颈动脉或严重颅内动脉狭窄患者、严重直立性低血压患者。仔细观察血压和副作用，根据患者耐受性调节低压力及其剂量。出现头晕等明显副作用的人应该减少剂量或停用降压药。将血压控制在最安全的地方(在160/100mmHg以内)。与抗血小板治疗、降脂治疗、低血糖治疗、心律失常处理等危险因素并存的临床疾病的综合干预。充分证明高血压和中风、急性脑卒中的血压治疗急性脑卒中的血压治疗临床试验不足。急性缺血性脑卒中溶栓前血压低于3mg/dl或肾小球滤过率30ml/min，或蛋白尿较多时，应首先使用二氢吡啶钙通道阻断剂。噻嗪利尿剂可以被呋塞米等利尿剂代替。肾脏疾病、末期肾病、高血压、降压治疗透析患者一般不使用ACEI或ARB，thiazide利尿剂；钙通道阻断剂、利尿剂及其他降压治疗。对肾透析患者应密切监测血清钾和肌酐水平，注射降压目标140/90 mmhg。高血压、糖尿病、低血压的目标是130/80 mmhg；患有严重冠心病的老人或糖尿病患者的血压目标是140/90 mmhg。血压140/90mmHg的患者必须以非药物治疗为基础立即开始药物治疗；有微量白蛋白尿的患者也要直接用药物治疗。首先，考虑ACEI或ARB联合治疗的计划应包括ACEI或ARB。与二氢吡啶钙通道阻断剂结合；利尿剂、受体阻断剂也可以用低剂量。糖尿病患者伴有安静血症或痛风，慎重使用利尿剂。反复低血糖发作的人为了不隐瞒低血糖症状，谨慎使用受体阻滞剂。前列腺肥大和血压控制不良的患者可以使用受体阻滞剂。有下反动脉疾病和高血压的人要接受高血压的外周血管疾病的降压治疗，降压标准有助于降低心脏和脑血管事件的危险。大部分患者能忍受，严重患者避免血压过高。五种药物都可以选择，严重阻塞性下肢动脉疾病慎重使用非选择性受体阻滞剂。与冠心病一起，应该首选1受体阻滞剂。研究表明ACEI有助于降低心脑血管事件的风险。，难治高血压，难治高血压(或难治高血压):以改善生活习惯为基础，应用充分剂量的合理3种降压药(包括利尿剂)后，血压仍处于目标水平，或者至少需要4种药，血压才能达到标准。大约占高血压患者的15%到20%。对难治性高血压、难治性高血压原因的筛选：判断难治性高血压是否：一般不适当的压力测量方法(如姿势不正确，上臂厚时不使用大袖子)；单纯诊疗室(白大衣)高血压。与家庭自行血压、动态血压监测一起，血压测量结果可能更接近实际。探讨影响血压的原因和共存的疾病因素。与使用药物相关的原因、患者顺应性下降(不坚持服用药物)的抗高血压药使用不当(低剂量、复合剂不合理)、口服避孕药等抗低血压药还在应用中。肾上腺类固醇、可卡因、甘草、麻黄等)没有改变不良的生活方式，或失败(体重增加或肥胖、吸烟、严重饮酒)容量超载(利尿剂治疗不足、高盐摄入、进行性肾功能衰竭)，在排除慢性疼痛和长期不